Гинекологи разрешили удалять только матку с шейкой при легкой форме рака шейки матки

Ученые из десяти стран провели клиническое исследование и выяснили, что удаление матки и шейки матки у женщин с малоинвазивным раком шейки матки, который поражает не более двух сантиметров шейки, не менее эффективно, чем радикальная гистерэктомия, при которой удаляются еще и придатки, верхняя треть влагалища, окружающая тазовая клетчатка и лимфоузлы. Как сообщается в The New England Journal of Medicine, риск рецидива рака в малом тазу в течение трех лет не отличался между двумя исследуемыми группами.

В 2020 году более 600 тысяч женщин во всем мире получили диагноз инвазивного рака шейки матки, в основном на поздних стадиях заболевания. В развитых странах, благодаря эффективным программам скрининга, высокая доля случаев рака диагностируется на ранних стадиях. Радикальная гистерэктомия — удаление матки с шейкой, придатками, верхней третью влагалища, окружающей тазовой клетчаткой и лимфоузлами — остается стандартом лечения такого рака на ранних стадиях.

Однако в последнее время появлялись данные о том, что нет значимых различий в общей выживаемости между пациентками, перенесшими радикальную гистерэктомию, и пациентками, перенесшими простую гистерэктомию, при которой удаляют только матку с шейкой. Особенно ярким этот эффект был у женщин с малоинвазивным раком шейки матки с поражением меньше двух сантиметров, без инвазии в лимфоваскулярное пространство и глубиной стромальной инвазии менее десяти миллиметров.

Команда ученых из Австрии, Бельгии, Великобритании, Германии, Ирландии, Канады, Нидерландов, Франции, Швеции и Южной Кореи под руководством Мари Плант (Marie Plante) из Университета Квебека провела многоцентровое рандомизированное клиническое исследование, в котором сравнивалась эффективность простой и радикальной гистерэктомии. Под эффективностью исследователи понимали отсутствие рецидива рака или его метастазов в области малого таза в течение трех лет после операции.

В общей сложности в исследование включили 700 пациенток (по 350 в каждой группе) из 12 стран. Исходные характеристики пациенток были схожими в двух группах исследования. У большинства заболевание имело стадию IB1 и плоскоклеточный гистологический тип. В окончательный анализ вошли данные 336 пациенток, которым провели простую гистерэктомию, и 337 из группы радикальной гистерэктомии.

В группе простой гистерэктомии произошло 11 рецидивов опухолей органов малого таза и 10 — в группе радикальной гистерэктомии после медианы наблюдения 4,5 и 4,6 года соответственно. Частота рецидива через три года наблюдения составила 2,52 процента в группе простой гистерэктомии и 2,17 процента в группе радикальной гистерэктомии; разница составила 0,35 процентных пункта. Статистический анализ показал, что такую разницу нельзя считать значимой, а значит, простая гистерэктомия не уступала эффективности радикальной гистерэктомии. При этом оценка качества жизни пациенток после операции показала, что те женщины, которые перенесли простую гистерэктомию, более высоко оценивали общее качество жизни и качество сексуальной жизни.

По мнению ученых, эти результаты позволяют пересмотреть подход к хирургическому лечению неосложненных опухолей. Простая гистерэктомия позволит повысить качество жизни пациенток при высокой эффективности в предотвращении рецидивов опухолей органов малого таза.

Эффективно снизить риск развития рака шейки матки позволяет вакцинация против вируса папилломы человека. Недавно мы рассказывали, что у шотландок, которые в 12–13 лет получили такую вакцину, не зарегистрировали ни одного случая инвазивного рака шейки матки.