Низкодозная радиотерапия надолго замедлила прогрессирование остеоартрита коленных суставов

Исследователи из четырех стран представили результаты интегрированного анализа клинических испытаний, которые показали, что низкодозная радиотерапия раннего остеоартрита коленных суставов замедляет прогрессирование структурных изменений и снижает долгосрочный риск инвалидности. Результаты анализа представлены на ежегодном слете Американского общества онкорадиологии ASTRO 2026 и опубликованы в International Journal of Radiation Oncology.

При низкодозной радиотерапии используют дозы радиации значительно меньшие, чем при лучевой терапии злокачественных новообразований. Ее применяют в некоторых европейских странах и все чаще в США для уменьшения боли и воспаления при остеоартрите и некоторых других воспалительных заболеваниях. При этом данных о долгосрочном влиянии на прогрессирование заболевания имеется недостаточно.

Мария Макарова (Maria Makarova) из Северного государственного медицинского университета в Архангельске и ее коллеги из Германии, Ирана, России и США провели одноцентровые рандомизированные испытания. В них в 2012–2014 годах включены 292 взрослых российских пациента с ранней стадией остеоартрита (0–2 стадия по Келлгрену — Лоуренсу). Половина из них получила только симптоматические медленнодействующие препараты (сульфаты глюкозамина и хондроитина), другая половина — эти препараты в сочетании с ортовольтной низкодозной радиотерапией (4,5 грея за 10 сеансов).

Симптомы и структурные изменения по МРТ оценивали в течение 36 месяцев после терапии, официально установленную инвалидность и полное протезирование коленного сустава — по регистрам здравоохранения за медианный период 11,9 года. Статистическую обработку данных проводили с помощью косовских регрессионных моделей пропорциональных рисков и анализа выживаемости методом Каплана — Майера.

Низкодозная радиотерапия производила более выраженный и стойкий эффект в отношении боли, физических функций и качества жизни по опроснику SF-36 по сравнению с назначением только препаратов. При ее применении прогрессирование структурных изменений суставов по шкале WORMS было значительно медленнее через 12 месяцев (-0,3 против +0,9 балла; p = 0,02) и 36 месяцев (+0,5 против +2,3 балла; p = 0,01) с меньшими деградацией хряща и прогрессированием отека костного мозга.

В ходе долгосрочного наблюдения низкодозная радиотерапия была связана с меньшим риском инвалидности (скорректированное отношение рисков 0,33; p < 0,001), вероятность полного протезирования тоже снижалась, но не достигла статистической значимости (0,51; p = 0,089). Наибольшую долгосрочную пользу от радиотерапии получили пациенты с 2 стадией остеоартрита по Келлгрену — Лоуренсу на исходном уровне: частота инвалидности по сравнению с контрольной группой составила 31,0 против 61,1 процента (0,37; p = 0,005), а протезирования — 14,3 против 36,1 процента (0,32; p = 0,021).

Результаты интегрированного анализа рандомизированных испытаний продемонстрировали преимущества низкодозной радиотерапии остеоартрита коленных суставов по сравнению с симптоматической фармакотерапией в отношении субъективных исходов, структурных изменений и долгосрочных последствий в виде инвалидности и протезирования, что заслуживает дальнейшего изучения в мультицентровых испытаниях.

Ранее показано, что антиконвульсант карбамазепин, блокирующий натриевые каналы, и антидепрессант пароксетин, подавляющий активность фермента GRK2, могут замедлять прогрессирование остеоартрита, что йога облегчает симптомы остеоартрита коленных суставов не хуже силовых упражнений, что инъекции в коленный сустав глюкокортикоидов бесполезны и даже могут усугубить остеоартроз, а частичное удаление разорванного мениска неэффективно в долгосрочной перспективе.