Инъекция кортикостероида усугубила остеоартроз колена

Американские медики сравнили течение остеоартроза колена в трех группах людей: одной делали однократную инъекцию кортикостероидов, второй — гиалуроновой кислоты, а третью не лечили. Оказалось, что кортикостероиды, хоть и помогают облегчить боль, но в двухлетней перспективе по данным МРТ ухудшают течение остеоартроза по сравнению с инъекцией гиалуроновой кислоты и отсутствием лечения. В работе, опубликованной в Radiology, авторы предлагают пересмотреть существующие рекомендации по лечению остеоартроза суставов.

Для лечения остеоартроза коленного сустава нередко применяются локальные кортикостероиды и гиалуроновая кислота, которые вводят в полость сустава. Эти препараты облегчают боль и улучшают функционирование сустава, но их долгосрочные эффекты на течение заболевания изучены плохо. Тем не менее есть данные по остеоартрозу тазобедренного сустава, которые заставляют задуматься о безопасности этой процедуры: внутрисуставные инъекции кортикостероидов оказались связаны с быстрым прогрессированием остеоартроза, появлением остеонекроза и разрушением сустава.

Американские медики во главе с Упасаной Бхарадвай (Upasana U. Bharadwaj) из Университета Калифорния Сан-Франциско изучили, как однократная внутрисуставная инъекция кортикостероидов или гиалуроновой кислоты влияет на течение заболевания. Для этого они использовали МРТ-критерии WORMS, оценивающие состояние сустава по 14 показателям, среди которых целостность суставного хряща, поражение костного мозга, состояние мениска.

В исследование включили 210 человек, средний возраст которых составил 64 года. Из них 140 участников стали контрольной группой, которая внутрисуставных инъекций не получала, а 70 человек вошли в экспериментальную группу (44 человека в ней получили инъекцию кортикостероида, а 26 — гиалуроновой кислоты). МРТ участникам проводили в момент инъекции (для группы контроля в то же время, но без проведения инъекции), за 2 года до нее, а также через 2 года после.

Когда медики проанализировали результаты, то оказалось, что и кортикостероиды (p = 0,001), и гиалуроновая кислота (p = 0,04) облегчили степень боли по индексу WOMAC. Тем не менее, сравнив индексы WORMS до и после лечения они узнали, что терапия кортикостероидами ассоциировалось с прогрессированием остеоартроза коленного сустава по сравнению с группой контроля (p = 0,02) и по сравнению с группой, получившей инъекцию гиалуроновой кислоты (p = 0,04).

Авторы работы считают, что учитывая полученные результаты, в будущем можно пересмотреть клинические рекомендации по лечению остеоартроза и рассмотреть альтернативы кортикостероидам для терапии, например гиалуроновую кислоту.

Другой альтернативой в лечении остеоартроза суставов может быть подсадка хряща в воспаленный сустав. Мы рассказывали, как ученые из трех стран вырастили хрящ из клеток носовой перегородки и успешно подсадили его в коленный сустав.