Пес лизнул хозяина. Хозяин умер
Немецкие врачи рассказали о пациенте, который умер после того, как его облизала его собственная собака. Судя по всему, при этом в организм мужчины попала бактерия, которая в конечном счете вызвала полиорганную недостаточность. Впрочем, медики не спешат запрещать людям обниматься со своими питомцами — кроме тех случаев, когда иммунитет человека заведомо ослаблен. Случай описан в журнале European Journal of Case Reports in Internal Medicine.
Собаки, как и люди, носят в ротовой полости множество бактерий, которые могут попасть в организм человека при укусе или при облизывании — собаки, как известно, любят таким образом выражать свою радость. Однако это обычно не приводит к серьезной инфекции. Опасной может оказаться бактерия Capnocytophaga canimorsus, но и с ней, как правило, справляется иммунная система.
Исключение составляют только те случаи, когда иммунитет по какой-то причине работает не в полную силу: например, после удаления селезенки или при злоупотреблении алкоголем. В такой ситуации примерно каждое четвертое заражение Capnocytophaga canimorsus заканчивается летальным исходом — если считать по публикациям отдельных медицинских случаев.
Наоми Мадер (Naomi Mader) и ее коллеги из клиники Rotes Kreuz Krankenhaus в Бремене столкнулись с еще более редким примером заражения. К ним поступил 63-летний мужчина с жалобами на температуру и затрудненное дыхание в течение трех дней. Накануне обращения к врачам он заметил у себя красные высыпания на коже и нарушенную чувствительность в правой ноге.
Никаких других заболеваний у пациента на тот момент не было. Он не лежал в больнице, не путешествовал и не злоупотреблял алкоголем. Мужчину не кусали никакие животные, а контакт с ними ограничивался только собственной собакой, которая его трогала и лизала в последние недели перед возникновением симптомов.
Врачи заподозрили у пациента бактериальную инфекцию и назначили антибиотики против ряда наиболее вероятных и самых распространенных виновников — стрептококков, нейссерии, лептоспиры, гемофильной палочки и золотистого стафилококка. Но через 30 часов мужчине стало хуже: начали отказывать печень и почки, затем остановилось сердце. Пациента реанимировали, перелили донорскую плазму крови и назначили гемодиализ.
К четвертому дню бактериальный посев выявил заражение Capnocytophaga canimorsus и врачи переключились на борьбу с ней, а затем и с кандидозом, который возник на фоне антибиотиков. Тем не менее, у пациента начала разрушаться кожа, на конечностях началась гангрена. К 11 дню лечения температура поднялась до 41 градуса, потом развилась пневмония, и на 16 день после поступления в больницу пациент умер.
К летальному исходу, судя по всему, привело то, что медики не смогли вовремя поставить верный диагноз — и это неудивительно, с учетом того, что такие случаи крайне маловероятны. Как правило, того количества бактерий, которое содержится в собачьей слюне, недостаточно, чтобы вызвать серьезную инфекцию. Кроме того, у этого пациента не было никаких признаков иммунодефицита, поэтому сложно сказать, почему именно у него возник сепсис при контакте с собакой.
Поэтому авторы работы советуют своим коллегам обращать внимание на случаи контакта пациентов с животными и подозрительные высыпания на коже. В то же время, врачи не призывают обычных людей отказаться от общения с собаками, кроме тех случаев, когда у человека та или иная форма иммунодефицита, он принимает иммуносупрессоры, страдает аутоиммунными болезнями или восстанавливается после химиотерапии.
Ранее мы писали и про другие необычные медицинские случаи: например, про лиловую мочу, черный волосатый язык, «Око Саурона», а также про мужчину, который заработал разрыв глотки при попытке сдержать чих.
Полина Лосева
Он повышает синтез высокомолекулярной гиалуроновой кислоты
Американские и российские исследователи обнаружили, что трансгенные мыши с повышенной экспрессией гена синтазы гиалуроновой кислоты от голых землекопов меньше подвержены спонтанному и индуцированному раку, дольше живут и дольше сохраняют здоровье. Кроме того, у таких животных значительно снижен уровень воспаления в различных тканях. Отчет о работе опубликован в журнале Nature. Голые землекопы (Heterocephalus glaber) выделяются среди грызунов крайне высокой продолжительностью жизни (в неволе — более 40 лет). Кроме того, у них слабее работают рецепторы внутреннего уха и механизмы торможения в нервной системе, зато замедлено клеточное старение и короче иммунная память (из-за чего у них больше наивных лимфоцитов для реакции на новые инфекции). Одно из главных отличий голых землекопов от других млекопитающих состоит в том, что они практически не болеют раком. Как было показано ранее, это связано с высоким содержанием в их тканях высокомолекулярной гиалуроновой кислоты. Этот гликозаминогликан составляет основу внеклеточного матрикса, участвует в пролиферации и миграции клеток, а также влияет на прогрессирование опухолей, причем его свойства зависят от молекулярной массы — высокомолекулярный обладает защитными свойствами, низкомолекулярный — наоборот. Голые землекопы продуцируют гиалуроновую кислоту с крайне высокой молекулярной массой (более 6,1 мегадальтона), которая оказывает мощную цитопротекцию. Чтобы проверить, производит ли она схожий эффект у других видов животных, сотрудники Университета Рочестера, Гарвардской медицинской школы, Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и Московского государственного университета под руководством Андрея Селуанова (Andrei Seluanov) и Веры Горбуновой (Vera Gorbunova) создали трансгенных мышей с управляемой повышенной экспрессией гена синтазы 2 гиалуроновой кислоты голого землекопа (nmrHas2). У самок и самцов таких животных наблюдалось повышенное содержание высокомолекулярной гиалуроновой кислоты в мышцах, сердце, почках и тонкой кишке; низкое — в печени и селезенке, утилизирующих ее. Тем не менее оно было ниже, чем у голых землекопов, что, вероятно, связано с более высокой активностью гиалуронидазы у мышей. Наблюдения в когортах из 80–90 животных показало, что экспрессирующие трансген nmrHas2 мыши умирают от спонтанного рака реже, чем обычные (57 против 70 процентов). Эта разница была еще заметнее у пожилых (старше 27 месяцев) животных — 49 против 83 процентов. В эксперименте по химической индукции кожного канцерогенеза нанесением 7,12-диметилбензантраценом (DMBA) и форбол-12-миристат-13-ацетатом (TPA) число папиллом на 21-й неделе от него у трансгенных мышей было почти вдвое меньше, чем у обычных. От пола животных подверженность раку не зависела. Масса тела животных из обеих групп в течение жизни не различалась. При этом экспрессирующие nmrHas2 мыши жили дольше, чем обычные — медианная продолжительность жизни у них была на 4,4 процента, а максимальная — на 12,2 процента больше. У животных женского пола сильнее различалась медианная продолжительность жизни (на девять процентов), а мужского — максимальная (на 16 процентов). Оценка эпигенетического возраста по паттернам метилирования ДНК в печени в возрасте 24 месяцев показала, что у трансгенных мышей он примерно на 0,2 года меньше хронологического. Животные из основной группы жили не только дольше жили, но и дольше оставались здоровыми. У них медленнее, чем в контрольной группе, возрастал интегральный индекс немощности (frailty index), который рассчитывается по 31 физиологическому показателю, и они в пожилом возрасте сохраняли подвижность и координацию движений в тесте на ротароде. Кроме того, у трансгенных самок замедлялось развитие остеопороза. Анализ транскриптомов различных органов и тканей экспрессирующих nmrHas2 пожилых мышей выявил особенности, присущие молодым животным, и пониженный уровень воспаления, связанного с возрастом. Молекулярные исследования показали, что высокомолекулярная гиалуроновая кислота производит противовоспалительные и иммунорегулирующие эффекты, а также предохраняет клетки от окислительного стресса. Кроме того, она стимулирует барьерную функцию кишечного эпителия, сохраняет стволовые клетки кишечника и поддерживает оптимальный состав кишечной микробиоты, что дополнительно способствует снижению возрастного воспаления. Таким образом, высокомолекулярная гиалуроновая кислота, произведенная трансгеном nmrHas2, продлила жизнь мышей и сохранила их здоровье в пожилом возрасте, подавляя возрастные воспалительные реакции. Это значит, что эволюционные адаптации долгоживущих животных, таких как голый землекоп, можно искусственно воспроизвести у других видов — возможно, и у человека — с пользой для их здоровья. Также полученные результаты указывают на потенциал клинического применения высокомолекулярной гиалуроновой кислоты для лечения возрастных воспалительных заболеваний кишечника и других органов, заключают авторы работы. В 2016 году исследователи из Великобритании, Германии и ЮАР выяснили, что низкая болевая чувствительность голых землекопов связана с мутацией гена одного из рецепторов воспринимающих боль нейронов. Годом позже американские, немецкие, британские и южноафриканские ученые показали, что эти животные могут долго обходиться без кислорода — в эксперименте они выжили 18 минут в атмосфере чистого азота, после чего восстановили аэробный метаболизм.