Отмена гипотензивных препаратов утром перед операцией снизила риск периоперационной гипотензии

Прекращение приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина II утром перед операцией у пожилых пациентов с артериальной гипертензией статистически значимо снижает вероятность периоперационной гипотензии и потребность в вазопрессорах. Как сообщается в The BMJ, такое вмешательство не влияло риск осложнений или смерти в течение 30 дней после операции.

По подсчетам ученых, треть операций во всем мире проводится пациентам старше 60 лет, которые часто страдают от артериальной гипертензии. Они получают гипотензивную терапию, которая наиболее часто состоит из ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА). Вопрос о том, следует ли прекращать прием этих лекарств перед операцией, остается спорным: некоторые исследования выявили связь между прекращением лечения и критическим снижением кровяного давления во время операции, в то время как в других не обнаружили никакой разницы.

Группа ученых под руководством Цзи Фухайа (Fuhai Ji) из Университета Сучжоу провела многоцентровое рандомизированное исследование, чтобы определить влияние отмены иАПФ или БРА утром перед операцией на частоту развития критического снижения артериального давления во время и после операции — периоперационной гипотензии. Критическим считалось снижение среднего артериального давления ниже 65 миллиметров ртутного столба или более чем на 30 процентов от исходного уровня, при котором требуется внутривенное введение жидкости или вазопрессоров.

В выборку попали 2036 пожилых участника, которых поровну разделили на группу отмены препаратов и группу продолжения приема лекарств. Итоговый анализ включал данные 998 пациентов в группе продолжения приема и 1003 пациентов в группе прекращения приема. Средний возраст составил 68,7–68,9 года. Все участники прошли плановое хирургическое лечение (исключая операции на сердце) под общим наркозом. В обеих группах более распространенными препаратами были БРА.

При анализе намерения к лечению периоперационная артериальная гипотензия у 31,2 процента пациентов в группе отмены антигипертензивного лечения и у 45,5 процента в группе продолжения лечения. Дополнительный скорректированный анализ также показал, что прекращение приема иАПФ или БРА утром перед операцией значительно развития периоперационной гипотензии.

Продолжительность гипотензии и потребность в вазопрессорах также были в группе отказа от препаратов. При этом ученые не обнаружили существенных различий между группами в объеме вливаемой жидкости и риске 30-дневных осложнений и смертности между группами. Дополнительные анализы подгрупп и анализы чувствительности подтвердили найденные ассоциации.

По мнению авторов исследования, простая стратегия отказа от приема гипотензивной терапии утром перед операцией обеспечивает защиту от развития периоперационной гипотензии с высокой степенью достоверности. Потенциально, такое вмешательство может быть включено в стандартизированные протоколы предоперационной подготовки.

Снизить риски периоперационных осложнений можно и по-другому. Например, мы рассказывали, что 7,5 тысячи шагов в день до операции снизили вероятность осложнений после нее.