Положение ребенка не повлияло на течение бронхиолита

Переход на искусственную вентиляцию легких у детей с острым бронхиолитом происходит с одинаковой частотой при положении на животе и при положении на спине, выяснили французские медики в рамках клинического исследования. Ранее предполагалось, что положение на животе должно облегчать течение заболевания. Результаты опубликованы в The Journal of the American Medical Association.

Острый бронхиолит — воспалительное заболевание с преимущественным поражением мелких бронхов, которое развивается у детей в возрасте до двух лет. Он проявляется обструкцией нижних дыхательных путей, возникающей на фоне острой респираторной вирусной инфекции. Острый вирусный бронхиолит считается одной из наиболее частых причин госпитализации младенцев в странах с высоким уровнем дохода. Несмотря на введение в клиническую практику профилактических моноклональных антител, бронхиолит, вызванный респираторно-синцитиальным вирусом, представляет значительный риск для здоровья детей.

Лечение острой дыхательной недостаточности у детей с бронхиолитом в первую очередь основано на неинвазивной респираторной поддержке, включая использование высокопоточной назальной оксигенации, хотя появляются данные о ее недостаточной эффективности. Поэтому врачи и ученые ищут дополнительные методы терапии. Среди потенциальных подходов — положение на животе. Ранее описывались его положительные эффекты при остром респираторном дистресс-синдроме, оно широко применялось и во время пандемии ковида. Исследования показывают, что положение на животе улучшает функцию легких у недоношенных детей, а у младенцев с тяжелым бронхиолитом оно может быть полезно для стабилизации дыхания и уменьшения нагрузки на дыхательные пути.

Основываясь на этих данных, группа ученых под руководством Флорента Бодена (Florent Baudin) из Лионского университета провела многоцентровое рандомизированное клиническое исследование, чтобы определить, может ли положение на животе у младенцев с острым бронхиолитом средней и тяжелой степени предотвратить переход к искусственной вентиляции легких (инвазивной или неинвазивной). В исследование включили 446 детей (средний возраст 41 день), всем им обеспечивалась высокопоточная назальная оксигенация в объеме два литра на килограмм массы тела в минуту. В исследуемую группу включили 220 детей, которые находились в положении лежа не менее 24 часов (в среднем 25 часов).

Согласно первичному анализу, переход на искусственную вентиляцию легких в течение первых 72 часов после рандомизации произошел у 80 (18 процентов) из 446 младенцев. Ученые не выявили существенной разницы (скорректированное отношение шансов 0,66; p = 0,09) между группой в положении на животе (15 процентов) и группой в положении на спине (20,8 процента). Эффект вмешательства существенно не отличался в разных возрастных группах. В целом, положение ребенка не влияло и на другие исходы, включая коррекцию терапии или тяжесть течения заболевания.

Хотя ученые говорят о неэффективности положения на животе для детей с бронхиолитом средней и тяжелой степени тяжести, они признают, что в статистическом анализе обнаружился широкий доверительный интервал при относительно большом наблюдаемом эффекте. Это позволяет предположить, что результаты могут быть не окончательными, что требует дальнейшего изучения этого воздействия на тяжесть бронхиолита у детей.

Другие экспериментальные методы лечения бронхиолита пока тоже не показывают значимого эффекта. Мы рассказывали, что эндотрахеальное введение сурфактанта не сокращает длительность искусственной вентиляции легких у детей с бронхиолитом.