Высокая фракция кислорода не снизила риск смерти при реанимации недоношенных

Ученые из четырех стран провели клиническое исследование и выяснили, что реанимация недоношенных детей с фракцией кислорода во вдыхаемой газовой смеси 0,6 не снижает риск смерти и поражения головного мозга по сравнению с фракцией кислорода 0,3. Как сообщается в The Journal of the American Medical Association, высокая фракция кислорода немного улучшила жизненные показатели в первые десять минут жизни.

Вопрос об оптимальной концентрации кислорода для начала респираторной поддержки недоношенных детей при рождении остается спорным. В конце прошлого века чистый кислород (фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси — 1,0) считался «золотым стандартом», что основывалось предположении об угнетении кардиореспираторной функции у новорожденных за счет гипоксии. Позднее ученые показали, что использование воздуха (фракция 0,21) у доношенных младенцев сокращает время до первого вдоха и предотвращает окислительное повреждение легких без неблагоприятных последствий для развития нервной системы.

В дальнейшем в различных клинических рекомендациях появлялись порой противоположные указания по поводу концентрации кислорода в газовой смеси при реанимации как доношенных, так и недоношенных детей. Кроме того, различные исследования приходили к противоречивым результатам, однако многие ученые сходились на том, что вдыхание чистого кислорода сопряжено с высоким риском окислительного повреждения легких. Поэтому сейчас продолжаются споры о том, какая минимальная концентрация кислорода наиболее эффективна и безопасна.

Ученые из Австралии, Индии, Испании и Новой Зеландии под руководством Оэй Чжу Ли (Ju Lee Oei) из Сиднейского университета сравнили эффективность и безопасность реанимации недоношенных новорожденных при фракции кислорода во вдыхаемой газовой смеси 0,6 и 0,3. В клиническое исследование включили 1469 детей, родившихся с 23 по 28 неделю гестации. В группе фракции кислорода 0,6 оказались 728 детей, а в группе фракции 0,3 — 741 ребенок. Кроме того, 575 новорожденным (38 процентов в группе 0,6 и 41 процент в группе 0,3) потребовалось повышение фракции кислорода до 1,0 из-за неадекватного клинического ответа.

Первичный анализ показал отсутствие разницы в частоте смерти или серьезных повреждений мозга к постконцептуальному возрасту 36 недель между пациентами обеих групп (относительный риск 0,98). Анализ чувствительности, включавший случаи мертворождения, не повлиял на результаты, а анализ чувствительности подгрупп в зависимости от срока беременности, воздействия каких-либо стероидов и пола, также не выявил различий в первичных результатах между группами вмешательства.

Вторичный анализ продемонстрировал, что насыщение крови кислородом и частота сердечных сокращений были выше в течение первых 5 и 10 минут после рождения у новорожденных, которым назначали газовую смесь с фракцией кислорода 0,6. Новорожденные в группе 0,6 реже получали компрессию грудной клетки или адреналин и чаще достигали сатурации более 80 процентов через пять минут. Частота расширения мозговых желудочков также была выше (p = 0,004).

По данным авторов, это исследование — крупнейшее рандомизированное клиническое испытание, в котором сравнивается реанимация крайне недоношенных детей с более высокой и более низкой начальной концентрацией кислорода. Однако ученые отмечают, что часто в клинической практике используют фракцию кислорода 0,4, которая в этой работе не изучалась. Исследователи уверены, что результаты их работы закладывают основу для будущих исследований, направленных на определение оптимальных стратегий дыхательной поддержки у недоношенных.

Ученые ищут и иные способы снизить смертность среди недоношенных. Например, мы рассказывали, что прием про- и пребиотиков снижает риск смерти от всех причин, а также риск сепсиса и некротизирующего энтероколита.