Информирование и упражнения снизили частоту падений среди пожилых

Китайские и австралийские исследователи провели крупномасштабные клинические испытания и выяснили, что профилактическая программа, включающая общественные образовательные курсы и комплекс физических упражнений, существенно снижает частоту падений среди пожилых сельских жителей. Статья об этом опубликована в JAMA: The Journal of the American Medical Association.

Падения служат ведущей причиной фатальных и нефатальных травм у пожилых людей. Они приводят к смерти 684 тысяч и инвалидности 172 миллионов людей ежегодно, причем около 80 процентов от этого числа приходится на страны с низким и средним уровнями доходов. При этом профилактика падений среди пожилых на уровне систем оказания первичной медицинской помощи зачастую не проводится или проводится недостаточно эффективно, особенно в небогатых сельских местностях. К примеру, в Китае она сводится к инструкциям, которые дает медработник при обращении или плановом осмотре (они включают информацию о здоровом образе жизни, вакцинации, остеопорозе и падениям), без централизованного вовлечения и других мер.

Маои Тянь (Maoyi Tian) из Харбинского медицинского университета и Университета Нового Южного Уэльса с коллегами провел открытые кластерные рандомизированные клинические испытания FAMILY. В них приняли участие 2610 жителей (медианный возраст 70,0 лет; 59,5 процента — женщины) 128 деревень в четырех китайских провинциях. 1311 человек из 64 деревень вошли в основную группу, 1299 из остальных 64 — в контрольную.

Участникам из основной группы деревенские врачи (аналог фельдшеров, без высшего медицинского образования) раз в квартал проводили централизованные обучающие занятия в классах с утвержденными видеоматериалами, посвященные факторам риска падений: биологическим (таким как хронические заболевания, лекарства), поведенческим (таким как обувь и походка) и окружающим (таким как опасные места в доме). Кроме того, минимум раз в месяц их приглашали на 40-минутные сеансы из семи упражнений на функции и равновесие с рекомендацией повторять их не менее четырех раз в неделю. Контрольная группа получала стандартные нецентрализованные инструкции раз в квартал.

В течение 12 месяцев испытаний 29,7 процента участников из основной группы сообщили хотя бы об одном падении против 38,3 процента из контрольной (отношение шансов 0,67; p = 0,01). Частота падений составила 0,8 против 1,4 на человеко-год (относительный риск 0,66; p = 0,02), а доля участников, получивших травмы в результате падения — 15,2 против 21,6 процента (отношение шансов 0,65; p = 0,005). Кроме того, в основной группе были лучше показатели тестов на вставания со стула за 30 секунд и статическое равновесие в четырех позициях, но не на вставание и ходьбу (TUG), а также выше качество жизни по опроснику EQ-5D-5L.

Полученные результаты показывают, что интеграция образовательной и физической профилактической программы в систему оказания первичной медпомощи эффективно уменьшает частоту падений у пожилых людей, причем эту программу несложно масштабировать и адаптировать к различным условиям в разных странах с низким и средним уровнем доходов, заключают авторы работы.

Ранее было показано, что флуктуации в паттернах движений и головокружение связаны с ростом смертности от всех причин, а гипотензивные препараты могут повысить риск переломов у пожилых людей. Также был представлен прототип легкого набедренного экзоскелета для профилактики случайных падений.