Американки стали в два раза чаще страдать от хронической гипертонии во время беременности

Американские ученые проанализировали базы данных страховых компаний и выяснили, что распространенность хронической артериальной гипертензии у беременных выросла в два раза в период с 2008 по 2021 год — с 1,8 процента до 3,7 процента. Как сообщается в журнале Hypertension, анализ также показал, что препарат лабеталол заменил метилдопу в качестве наиболее часто применяемого антигипертензивного средства во время беременности.

Хроническая артериальная гипертензия во время беременности связана с неблагоприятными исходами для матери и плода. Данные рандомизированных контролируемых исследований свидетельствуют о том, что медикаментозное лечение легкой и умеренной хронической артериальной гипертензии во время беременности существенно снижает риск развития тяжелой артериальной гипертензии, преждевременных родов и преэклампсии без каких-либо неблагоприятных последствий для плода. Однако не до конца понятно, какие именно подходы в терапии этой патологии используют врачи в клинической практике.

В 2017 году Американская ассоциация кардиологов пересмотрела пороговые значения артериального давления для диагностики гипертонии. Так, первая стадия гипертонии диагностировалась при значениях 130—139/80—89 миллиметров ртутного столба вместо 140—159/90—109 миллиметров ртутного столба, а вторая стадия — 140/90 вместо 160/110 миллиметров ртутного столба. В последующих публикациях была выдвинута гипотеза, что такая реформа увеличит число пациентов с диагнозом артериальной гипертензии и, следовательно, число беременных пациенток с артериальной гипертензией, что в свою очередь приведет к увеличению потребления антигипертензивной терапии. Однако никто не оценивал влияние этих рекомендаций на хроническую артериальную гипертензию во время беременности.

Поэтому исследовательская группа под руководством Стефани Леонард (Stephanie Leonard) из Медицинской школы Стэнфордского университета изучила динамику распространенности и терапевтических подходов для хронической артериальной гипертензии во время беременности в выборке беременных американок с 2008 по 2021 год. Для этого они использовали исследовательскую базу данных Merative MarketScan, которая объединяет информацию по коммерческим страховым случаям — заявки на стационарное и амбулаторное лечение и амбулаторную фармацевтическую помощь. Всего в анализ вошла выборка из 1900196 беременностей. Чаще всего лечение антигипертензивными препаратами получали более взрослые пациентки с ожирением третьей степени.

Распространенность хронической артериальной гипертензии во время беременности неуклонно возрастала с 1,8 процента в 2008 году до 3,7 процента в 2021 году. При анализе прерванных временных рядов ученые не обнаружили изменений в этом тренде после публикации рекомендаций Американской ассоциации кардиологов по артериальной гипертензии. Наоборот, наблюдалось статистически значимое снижение этого показателя на восемь процентов через шесть месяцев после публикации рекомендаций (p < 0,001).

Использование специфических гипотензивных препаратов со временем значительно изменилось: использование метилдопы снизилось с 29 процентов до 2 процентов, гидрохлоротиазида — с 11 процентов до 5 процентов. В то же время использование лабеталола увеличилось с 19 процентов до 42 процентов, а нифедипина — с 9 процентов до 17 процентов. В целом, использование антигипертензивных препаратов во время беременности среди лиц с хронической артериальной гипертензией несколько возросло — с 58 процентов до 60 процентов. Однако на эти изменения публикация новых клинических рекомендаций также не влияла.

Хотя это исследование ограниченно выборкой пациенток с коммерческой страховкой, его результаты свидетельствуют о росте распространенности хронической артериальной гипертензии среди беременных американок. Кроме того, оно показывает динамику использования терапевтических методов гипертонии у беременных.

Другим распространенным заболеванием среди беременных считается диабет. Недавно мы рассказывали, что противодиабетические препараты (в том числе, популярные агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1) не повысили риск врожденных аномалий плода.