Эпидуральная анестезия снизила риск тяжелых осложнений родов у матерей

Популяционное исследование британских ученых показало, что эпидуральная анестезия во время родов связана со снижением тяжелых осложнений родов со стороны матери на 35 процентов. Наиболее выраженный эффект наблюдался у женщин с медицинскими показаниями к эпидуральной анальгезии и при преждевременных родах. Кроме того, эпидуральная анестезия снижала риск перевода матери в отделение реанимации. Исследование опубликовано в The BMJ.

Центры по контролю и профилактике заболеваний США выделяют 21 состояние, которые определяются как тяжелые осложнений родов со стороны матери. Среди них числятся инфаркт миокарда, эклампсия и удаление матки. В некоторых странах число тяжелых послеродовых осложнений повысилось в несколько раз за последнее время. Частично это объясняется тем, что матери становятся старше, чаще страдают ожирением и имеют все больше сопутствующих заболеваний, а также все чаще прибегают к кесареву сечению.

Использование эпидуральной анестезии рекомендуют по соображениям безопасности беременным женщинам, относящимся к группе повышенного риска развития тяжелых послеродовых осложнений: при многоплодных родах, патологическом ожирении или некоторых сопутствующих заболеваниях. Однако мало что известно об эффекте эпидуральной анестезии на здоровых рожениц.

Группа ученых под руководством Рэйчел Кернс (Rachel Kearns) из Королевского лазарета Глазго провела популяционное когортное исследование, в котором проанализировала все роды в Шотландии за период с 2007 по 2019 год. В тяжелые осложнения родов со стороны матери ученые включили 21 состояние от Центров по контролю и профилактике заболеваний США, а также госпитализацию в реанимацию. Причем любое из этих состояний должно было наступить до 42 дня после родов. Под эпидуральной анестезией понималась обычная поясничная эпидуральная анестезия, проводимая в любое время во время родов.

Всего в анализ вошло 567216 рожениц, из которых 39601 родила преждевременно. Эпидуральную анестезию проводили 125024 женщинам. Из 77439 женщин, у которых имелись медицинские показания к эпидуральной анестезии, ее провели 19061. Матери, получавшие эпидуральную анальгезию во время родов, с большей вероятностью были первородящими, принадлежали к более благополучной социально-экономической группе, курили в прошлом или не курили вообще, проходили индукцию родов, рожали в акушерском отделении и были многоплодными.

Эпидуральная анальгезия во время родов была связана со снижением скорректированного риска серьезных осложнений после родов у матери на 35 процентов. Кроме того, снизился риск госпитализация в реанимацию (скорректированный относительный риск 0,46) и респираторных осложнений (относительный риск 0,42), хотя последний из этих показателей имел ограниченную эффективность и статистическую значимость.

При анализе подгрупп выяснилось, что эпидуральная анальгезия была связана с большим снижением риска развития тяжелых послеродовых осложнений у женщин с медицинскими показаниями к эпидуральной анальгезии (относительный риск 0,50) по сравнению с женщинами без показаний (p < 0,001). Аналогично ученые обнаружили, что эпидуральная анестезия обеспечивает большее снижение риска развития тяжелых послеродовых осложнений у преждевременно родивших женщин (p < 0,001).

По данным ученых, эти результаты подтверждают существующую практику применения эпидуральной анальгезии во время родов женщинам с известными факторами риска. Кроме того, они подчеркивают важность обеспечения равного доступа к такому лечению, в особенности женщин из неблагополучных социально-экономических классов.

Впрочем, у эпидуральной анестезии есть и свои осложнения. Например, во время ее проведения можно заработать инфекцию. Недавно мы рассказывали, что восемь человек погибло из-за грибкового менингита, которым пациенты заразились после эпидуральной анестезии.