Прокальцитонин лучше C-реактивного белка указал на бактериальную инфекцию у младенцев

Систематический обзор и метаанализ данных о 7755 детях показал, что уровень прокальцитонина в крови детей с температурой более 38 градусов Цельсия надежнее предсказывает бактериальную инфекцию по сравнению с показателями C-реактивного белка. Как сообщается в журнале The Lancet Child & Adolescent Health, площадь под кривой ошибок составила 0,72 для прокальцитонина и 0,28 для С-реактивного белка.

У младенцев младше трех месяцев с температурой более 38 градусов Цельсия педиатры подозревают инвазивную бактериальную инфекцию — например, менингит или заражение крови, — так как в этом возрасте дети особенно уязвимы к ним. Однако в этом возрасте не до конца развиты иммунные реакции, и клинически выраженных симптомов тяжелых инфекций у них может не наблюдаться — диагностика таких инфекций бывает затруднена. К тому же за последние десятилетия эпидемиология инвазивных бактериальных инфекций существенно изменилась за счет вакцинации и перинатального ухода, поэтому врачам необходим точный инструмент для быстрой оценки риска инфекции. От точности диагностики будет зависеть и лечение, которое при бактериальных инфекциях основано на антибиотиках.

Для такой диагностики используются различные биомаркеры, в частности прокальцитонин и C-реактивный белок. Прокальцитонин — это пептидный предгормон, секретируемый С-клетками щитовидной железы и нейроэндокринными клетками легких, который в норме поддерживает кальциево-фосфатный гомеостаз, но он также действует как белок острой фазы при инфекциях. С-реактивный белок, также будучи белком острой фазы, синтезируется в печени в ответ на воспаление. Концентрация прокальцитонина начинает увеличиваться в течение первых четырех часов после воздействия эндотоксинов бактерий, тогда как С-реактивный белок высвобождается в течение десяти часов после воздействия. На эти различия в кинетике часто ссылаются, приводя доводы в пользу тестирования на прокальцитонин, а не на С-реактивный белок. Однако тесты на прокальцитонин дорогие и доступны не во всех условиях. При этом их сравнительная диагностическая точность остается практически неизученой.

Исследовательская группа под руководством Ханны Норман-Брюс (Hannah Norman-Bruce) из Университета Квинс в Белфасте провела систематический обзор и метаанализ 14 исследований с общей выборкой 7755 детей младше трех месяцев. Первичный анализ показал, что суммарная чувствительность и специфичность прокальцитонина при определении инвазивной бактериальной инфекции и пороговом значении 0,5 нанограмма на миллилитр составила 0,78 и 0,85 соответственно; суммарная чувствительность и специфичность С-реактивного белка при пороговом значении 20 миллиграмм на литр составили 0,65 и 0,80 соответственно.

Частичная площадь под кривой ошибок, которая показывает качество классификатора, составила 0,72 для прокальцитонина и 0,28 для С-реактивного белка (р = 0,016). Примечательно, что анализ не выявил различий в площадях под кривыми между двумя биомаркерами в отношении диагностики серьезной инвазивной бактериальной инфекции, под которой понималось присутствие бактериального возбудителя в моче, крови или ликворе.

Дополнительные анализы показали, что оптимальными минимальными уровнями прокальцитонина, при которых можно выявлять инвазивную бактериальную инфекцию, можно считать 0,49 нанограмм на миллилитр и 0,17 нанограмм на миллилитр для выявления серьезной бактериальной инфекции. Для C-реактивного белка эти значения составили 13,12 и 16,18 миллиграмма на литр соответственно. Ученые признали включенные исследования высококачественными с удовлетворительными индексами гетерогенности.

По словам Норман-Брюс и ее коллег этот систематический обзор и метаанализ — крупнейшая и наиболее надежная оценка точности диагностических тестов на прокальцитонин и С-реактивный белок в прогнозировании инвазивной бактериальной инфекции у детей раннего возраста с лихорадкой. Ученые рекомендуют использовать интерпретацию уровней C-реактивного белка в отсутствии данных о концентрации о прокальцитонине с осторожностью и применять более низкое пороговое значение инфекции (15 миллиграмм на литр) по сравнению с существующим референсным значением в 20 миллиграмм на литр.

По анализу состава крови можно многое узнать о здоровье (или нездоровье) человека. Например, недавно мы рассказывали, что по такому анализу можно обнаружить колоректальный рак с чувствительностью 83,1 процента и специфичностью 90 процентов.