У десяти американцев описали амебную инфекцию после промывания носа

Американские исследователи описали 10 случаев нероговичной инфекции, вызванной амебами рода Acanthamoeba, которая развилась после промывания носа. Все они произошли у людей с различными видами снижения иммунитета и предположительно связаны с использованием водопроводной воды. Отчет о работе опубликован в журнале Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) Emerging Infectious Diseases.

Свободноживущие амебы рода Acanthamoeba распространены по всему миру, обитают в почве и различных пресноводных водоемах. Они служат оппортунистическим патогеном человека, который может проникнуть в организм через глаза, дыхательные пути или поврежденную кожу и поражает преимущественно пациентов с иммунодефицитными состояниями, такими как онкозаболевания, иммуносупрессия после трансплантации органов и тканей, ВИЧ-инфекция или сахарный диабет. Чаще всего эти амебы вызывают кератит (воспаление роговой оболочки глаза), не распространяющийся на другие органы, но изредка приводят к более тяжелым заболеваниям, включая гранулематозный амебный энцефалит, риносинусит, остеомиелит, поражение кожи и легких, а также диссеминированную инфекцию. Такие нероговичные формы встречаются редко (в США 3–12 случаев в год), однако более чем в 80 процентах случаев летальны. Помимо представителей рода Acanthamoeba высоколетальный энцефалит могут вызывать еще две известных свободноживущих амебы: Naegleria fowleri и Balamuthia mandrillaris.

Джулия Хастон (Julia Haston) с коллегами по CDC провела поиск по базе данных организации и обнаружила 10 случаев нероговичной инфекции Acanthamoeba spp. у пациентов, которые сообщали о промывании носа перед появлением симптомов. Их зарегистрировали в период с 1994 про 2022 год. Семь заболевших были мужчинами, три — женщинами; их возраст составил от 32 до 80 (медианный 60) лет. У всех их было как минимум одно подавляющее иммунитет состояние: у четырех — хронический лимфоцитарный лейкоз, у одного — острый лимфобластный лейкоз, у двух — пересаженные органы, еще у двух — СПИД и у одного — микроскопический полиангиит с пауцииммунным гломерулонефритом и почечной недостаточностью.

Семь пациентов промывали нос для уменьшения симптомов хронического синусита, два — в качестве ритуального омовения, один — по неуточненной причине. Три пользовались для этого гибкими пластиковыми бутылками, двое — специальным сосудом с длинным носиком (нети-потом), один — электрическим ирригатором, остальные — неизвестно. Из пяти случаев, для которых имелась информация, в четырех использовали водопроводную воду, а в одном — промывали ей устройство. Частота промываний составляла от раза в неделю до пяти раз в день, общая продолжительность до появления симптомов — от двух недель до многих лет.

У девяти пациентов проявления амебной инфекции включали риносинусит (у восьми из них были признаки диссеминированного заболевания), у шести — гранулематозный амебный энцефалит, у шести же — поражение кожи и у трех — остеомиелит. Семь из десяти выжили; исследователи связывают такую необычайно низкую смертность с большой долей кожных и назальных проявлений, а также своевременно начатым лечением. При этом из шести пациентов с энцефалитом половина осталась в живых (у двух из них сначала возникли поражения кожи), хотя обычно выживаемость при нем не превышает семи процентов.

Авторы работы отмечают, что, согласно статистике, треть взрослых американцев считают воду из-под крана стерильной, и 62 процента — приемлемой для промывания носа, при этом Acanthamoeba и другие ассоциированные с биопленками амебы обнаруживались примерно в половине образцов водопроводной воды при скрининговых исследованиях. Поэтому перед промыванием носа такую воду необходимо кипятить не менее минуты и остужать до комфортной температуры, напоминают сотрудники CDC.

Промывание носа, несмотря на популярность, не всегда самое эффективное решение. Ранее британские исследователи провели рандомизированное клиническое испытание и пришли к выводу, что хирургическое лечение искривления перегородки носа (септопластика) устраняет затруднение дыхания и другие симптомы риносинусита значительно эффективнее, чем спреи с солевым раствором и стероидными противовоспалительными препаратами.