Прием антидепрессантов во время беременности матери снизил объем серого вещества у детей
Эти изменения сохранялись до 15-летнего возраста
Нидерландские ученые исследовали воздействие антидепрессантов во время беременности на развитие головного мозга детей и выяснили, что у детей, чьи матери принимали селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), было меньше серого вещества головного мозга, чем у детей, чьи матери этого не делали. Как сообщается в JAMA Psychiatry, наиболее сильно пострадал кортиколимбический контур, и эти изменения сохранялись до 15-летнего возраста.
Считается, что от 7 до 20 процентов женщин испытывают симптомы депрессии и тревоги (в некоторых регионах доля таких женщин достигает 25 процентов). Какое-то количество этих женщин принимает антидепрессанты (в основном СИОЗС): например, в США около 10 процентов беременных женщин получают такое лечение, а в Северной Европе — 1-2 процента. Хотя назначение СИОЗС беременным женщинам считается безопасным, их воздействие уже связывали с негативными исходами, включая нарушения развития нервной системы у детей. Однако методологически сложно отделить влияние на такой исход депрессии матери или эффект от самих антидепрессантов.
Серотонин влияет на когнитивные способности, внимание и эмоциональную регуляцию Исследования на животных показали, что серотонин также регулирует пролиферацию, дифференцировку и миграцию нейронов и синаптогенез. Исходя из этого можно предположить, что пренатальное воздействие СИОЗС на головной мозг плода может привести к его органическим нарушениям и, как следствие, нарушениям нервно-психического развития. Однако такая связь практически не изучалась на людях.
Хеннинг Тимайер (Henning Tiemeier) с коллегами из Роттердамского университета Эразма исследовали 3198 пар мать-ребенок, которые они разделили на пять групп: использование СИОЗС во время беременности, использование СИОЗС только до беременности, симптомы депрессии во время беременности без применения СИОЗС, симптомы послеродовой депрессии и контрольная группа. Всем детям провели магнитно-резонансную томографию (МРТ) для визуализации головного мозга в возрасте от 7 до 15 лет.
Средний возраст матерей составил 31,1 года. По сравнению с контрольной группой участницы, принимавшие СИОЗС во время беременности, имели более низкий доход семьи, потребляли меньше алкоголя, чаще курили табак и употребляли бензодиазепины. Участницы, которые страдали от депрессии во время беременности, были моложе и имели меньшее количество лет образования.
Воздействие СИОЗС во время беременности матери было статистически связано с меньшим объемом серого вещества головного мозга у ребенка (р = 0,006) по сравнению с контрольной группой, особенно в кортиколимбической системе, и такой эффект наблюдался до 15-летнего возраста. Аналогичным образом, воздействие СИОЗС во время беременности ассоциировалось с уменьшением объема белого вещества головного мозга (p < 0,001) и миндалевидного тела (р < 0,001) в возрасте от 9 до 12 лет, но эти различия ослабевали с возрастом.
Также пренатальное воздействие СИОЗС неизменно ассоциировалось с уменьшением объема лобной, поясной и височной коры больших полушарий. В частности, это коснулось верхней лобной коры, медиальной орбитофронтальной коры, парагиппокампальной извилины, ростральной передней поясной коры, задней поясной извилины и веретенообразной извилины. Не наблюдалось никакой связи между послеродовой депрессией или применением СИОЗС до беременности с первичными исходами для головного мозга. Депрессия во время беременности оказалась связана с более резким увеличением объема белого вещества головного мозга. Однако вторичный анализ показал, что она связана с уменьшением объема в ростральной передней поясной извилине (р = 0,006), а послеродовая депрессия — с уменьшением объема веретенообразной извилины (р = 0,002).
В дальнейшем ученым предстоит выяснить, как все эти органические изменения головного мозга могут быть связаны с нарушением нервно-психического развития ребенка. Однако авторы отмечают, что врачам следует внимательнее отнестись к назначению СИОЗС во время беременности.
Несмотря на то, что серотониновая теория депрессии терпит крах, СИОЗС все равно помогают при ней. О том, как это происходит, можно прочитать в нашем материале «Серотонин останьтесь».
А после экстренной операции — еще быстрее
Риск смерти после плановой операции у пациентов, переживших сердечно-сосудистые события (инфаркт или инсульт) снижается с течением времени после события и достигает плато примерно через 14 месяцев. Как сообщается в JAMA Surgery, аналогичная картина наблюдается и при экстренных операциях, однако плато наступает раньше. К таким результатам британские ученые пришли в результате анализа данных более 21 миллиона человек. К сердечно-сосудистым событиям относятся любые острые и тяжелые нарушения работы сердца или сосудов. В частности, такие нарушения проявляются ишемической болезнью сердца, которая может перерасти в инфаркт миокарда, или инсультом. Оба этих состояния среди первых мест причин инвалидизации и смертности во всем мире. Также известно, что сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе в значительной степени способствуют неблагоприятным периоперационным исходам. Хирургическое вмешательство может вызвать гемодинамические, эндокринные и воспалительные нарушения, которые особенно опасны для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако неизвестно, через какое время после сердечно-сосудистых событий риск летального исхода после операции снижается и становится оптимальным. Команда ученых под руководством Христоса Халициоса (Christos Chalitsios) из Ноттингемского университета исследовала связь между предоперационными сердечно-сосудистыми событиями и послеоперационной смертностью в обширной когорте пациентов, в которую вошли 21460147 пациентов из 316 больниц Великобритании, перенесших операцию в период с 2007 по 2018 год. В общей сложности 877430 операций были выполнены пациентам с сердечно-сосудистыми событиями в анамнезе. В среднем такие пациенты были старше на 19,3 года, чаще были мужчинами и чаще имели сопутствующие заболевания. У пациентов с предшествующим сердечно-сосудистым событием наблюдалось постепенное снижение риска смерти в течение 30 дней после операции. Через 14,2 месяца этот риск вышел на плато при плановых операциях, а при экстренных он перестал снижаться через 7,3 месяца. При этом риск смерти в течение 30 дней после операции был выше на 35 процентов у пациентов с предшествующим сердечно-сосудистым событием, требующим экстренной операции, и на 83 процента выше у пациентов, перенесших плановую операцию, по сравнению с пациентами без предшествующих сердечно-сосудистых событий. Повышенный риск летального исхода после операции наблюдался в течение 6, 9 и 12 месяцев при гинекологических, абдоминальных и урологических операциях соответственно. Временная зависимость после инсульта и инфаркта миокарда была сходной, но абсолютные риски были выше при инсульте. Эти данные помогут хирургам оценивать риск смерти при назначении и проведении операций у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе. В целом, это может помочь снизить послеоперационную смертность среди пожилых людей, а также пересмотреть систему профилактических мероприятий, проводимых перед операцией. Ранее ученые выяснили, что развитие более половины случаев сердечно-сосудистых заболеваний связано с модифицируемыми факторами риска.
