Рандомизированное пятилетнее исследование с участием почти 26 тысяч человек показало, что ежедневный прием двух тысяч международных единиц витамина D3 не снижает риск переломов у здоровых взрослых американцев по сравнению с приемом плацебо. Как сообщается в статье, опубликованной в The New England Journal of Medicine, при поправке на возраст, пол, расу, индекс массы тела и концентрацию 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, разница в рисках между группами оставалась статистически незначимой.
Из всего многообразия эффектов витамина D врачей чаще интересуют его влияния на скелетную систему, так как он поддерживает достаточный уровень кальция в крови, который необходим для минерализации костей. Кроме того, в самих костях обнаруживали рецепторы витамина D, активацию которых связывали с развитием остеобластов и формированием костной ткани. Снижение минерализации костной ткани ведет к остеопорозу — нарушению архитектоники костной ткани и снижению ее плотности, что в конечном итоге приводит к хрупкости кости и патологическим переломам в зрелом возрасте.
Поскольку такие переломы — это большая проблема общественного здравоохранения (например, в США ежегодно регистрируют два миллиона остеопоротических переломов, в России — около 600 тысяч), вопрос их профилактики волнует врачей по всему миру. В 2011 году Национальная медицинская академия США установила рекомендуемые профилактические дозы витамина D для взрослых в размере от 600 до 800 международных единиц в день, которые удовлетворяют потребности организма в отношении здоровья костей для 97,5 процента населения. В России эндокринологи рекомендуют принимать от 800 до 1000 международных единиц витамина. Однако не до конца ясно, насколько хорошо такие добавки снижают риск переломов. Результаты рандомизированных исследований показывали как их пользу, так и бесполезность, а иногда даже и вред.
Мерил ЛеБофф (Meryl LeBoff) с коллегами из Гарвардской медицинской школы использовали данные исследования VITAL, которое было посвящено влиянию приема двух тысяч международных единиц витамина D и/или одного грамма омега-3-ненасыщенных жирных кислот на риск развития сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний у взрослых американцев. Всего в новое исследование включили 25871 здорового человека (мужчины старше 50 лет, женщины старше 55 лет), которых поровну разделили на тех, кто ежедневно принимал две тысячи международных единиц витамина D, и тех, кто принимал плацебо. Средний возраст участников составил 67,1±7,1 года. Мужчин и женщин оказалось поровну, а 20,2 процента участников были чернокожими.
Участники согласились ограничить любые дополнительные (не включенные в исследование) добавки витамина D до 800 международных единиц в день и кальция до 1200 миллиграмм в день. Приверженность к препаратам (витамину и плацебо) составила 87,3 процента через два года и 85,4 процента через пять лет. О переломах участники сообщали в ежегодных отчетах и предоставляли медицинские документы. В среднем за участниками наблюдали 5,3 года.
Всего у 1551 участника случился 1991 перелом (769 из 12927 участников в группе витамина D и у 782 из 12 944 участников в группе плацебо). Дополнительный прием двух тысяч международных единиц витамина D3 не оказал существенного влияния на общее количество переломов по сравнению с плацебо (отношение рисков 0,98; р = 0,70). Также ученые не обнаружили значимого снижения числа переломов, не затрагивающих позвоночник, (у 721 участника в группе витамина D и у 744 в группе плацебо; отношение рисков 0,97; р = 0,50) или переломов бедра (у 57 участников в группе витамина D и у 56 в группе плацебо; отношение рисков 1,01; р = 0,96) с поправкой на возраст, пол, расу и прием жирных кислот.
Исходные данные (возраста, пол, раса, индекс массы тела и прием дополнительных доз кальция или витамина D) существенно не влияли результаты исследования. Исходные уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови участников также не изменяли вероятность переломов всех трех видов.
Также не повлияли на частоту переломов уровень кальция в сыворотке крови (измерен у 15884 участников) и уровень паратгормона (измерен у 16803 участников). Ученые не обнаружили никаких существенных различий в частоте переломов среди участников, принимавших лекарства от остеопороза. Что касается нежелательных реакций, существенных различий в частоте повышенного содержания кальция в крови и образования камней в почках между группами не было.
Это исследование показывает, что ежедневный прием дополнительных двух тысяч международных единиц витамина D3 не снижает риск переломов у здоровых взрослых мужчин и женщин по сравнению с плацебо. Разница между группами оставалась незначительной даже при поправке на возраст, пол, расу, концентрацию 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови и других показателей.
В целом, в последнее время витамину D приходится несладко: все чаще ученые обнаруживают его бесполезность при некоторых состояниях. Недавно мы рассказывали, что он не помог в профилактике сахарного диабета, дыхательных инфекций и депрессии.
Слава Гоменюк