Американские врачи описали случай тромбоза глубоких вен предплечья на фоне бессимптомного ковида
Американские врачи описали случай возникновения тромбоза глубоких вен предплечья на фоне бессимптомной коронавирусной инфекции. Ранее у пациента уже возникал тромбоз левой руки после установки кардиостимулятора, но во время ковида он случился повторно. Это первый описанный случай тромбоза глубоких вен руки при бессимптомном течении коронавируса. Случай опубликован в Viruses.
Венозный тромбоз — острое состояние, при котором кровь свертывается в просвете вены и нарушает ее проходимость. Большинство венозных тромбозов происходит в нижних конечностях из-за гравитации и сниженной фибринолитической активности эндотелия. В структуре венозных тромбозов только 4-10 процентов приходится на верхние конечности. Тромбозы опасны в первую очередь эмболией легочной артерии, часто ведущей к смерти. Всего она возникает в 30 процентах случаев. Гораздо чаще (в 50 процентах случаев) развивается посттромботический синдром, выражающейся болью, опуханием в конечности и нарушением ее двигательной функции.
Коронавирус вызывает поражение дыхательных путей, но при этом нередко встречаются и тромботические осложнения. Расстройства коагуляции (по большей степени тромбозы) регистрируются у 23–49 процентов пациентов. У больных коронавирусной инфекцией высок риск возникновения тромбозов вен головного мозга, который превышает риск тромбозов при вакцинации в восемь раз. Кроме тромбозов вен головного мозга и брюшной полости, известно о случаях тромбозов как нижних, так и верхних конечностей, при этом нет информации о повторных тромбозах, вызванных коронавирусом.
Пайал Парикх (Payal D. Parikh) с коллегами из Медицинской школы Рутгерса Роберта Вуда Джонсона описали случай возникновения повторного тромбоза у мужчины 81 года на фоне коронавирусной инфекции. В ноябре 2020 года к ним обратился пациент с жалобами на припухлость левого предплечья. Четыре года назад у него уже диагностировали тромбоз в левой руке после установки кардиостимулятора. Пациент также страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями и диабетом. В анализах крови у мужчины обнаружили незначительное увеличение протромбинового времени со снижением количества тромбоцитов. При поступлении в больницу у мужчины также взяли мазок на коронавирус, который оказался положительным, при этом никаких симптомов у него не наблюдалось. Пациенту поставили диагноз повторного тромбоза глубоких вен верхних конечностей и назначили гепарин. Несмотря на лечение, у мужчины развился посттромботический синдром, и он не мог сгибать руку в локте еще на протяжении пяти месяцев.
Повторный тромбоз глубоких вен верхних конечностей бывает редко (2,2 процента), но в данном случае триггером его могла послужить коронавирусная инфекция, протекавшая бессимптомно. Это первый описанный случай возникновения тромбоза глубоких вен конечностей у пациента с бессимптомным течением коронавируса. COVID повышает уровень ингибитора активатора плазминогена-1, увеличивает синтез фибрина и уменьшает фибринолиз, что ведет к повышенному тромбообразованию. Врачи рекомендуют проводить исследования свертываемости крови у пациентов с коронавирусом, особенно если ранее у них уже диагностировали тромбозы.
От редактора
Редакции кажется неоднозначным вывод о том, что именно коронавирус вызвал тромбоз глубоких вен пледплечья. Пациент страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями и диабетом, которые также могут вызвать тромботические осложнения.
Бессимптомно перенесенный ковид может вызвать серьезные проблемы не только с коагуляцией. Недавно врачи сообщали о случае возникновения острого поперечного миелита у мужчины с антителами IgG и IgM к коронавирусу в крови.
Анастасия Кузнецова
Они не вызвали нежелательных реакций
Первая фаза клинических испытаний показала, что имплантация предшественников дофаминергических нейронов, полученных из эмбриональных стволовых клеток, в головной мозг людей с болезнью Паркинсона безопасна и приводит к облегчению двигательных нарушений. Как сообщается на сайте компании-разработчика терапии BlueRock Therapeutics, по данным позитронно-эмиссионной томографии после имплантации клетки в клетках наблюдался рост дофаминергической активности. Идея о том, что при болезни Паркинсона может помочь восстановление или замена пораженных дофаминергических нейронов с помощью клеточной терапии, появилась в начале 80-х годов прошлого столетия. Тогда врачи и ученые предположили, что клетки различных обновляющихся тканевых популяций могут заменить клетки, продуцирующие дофамин. В основном такие манипуляции проводили на животных, и эти исследования продолжаются и по сей день. В 2020 году американские ученые опубликовали результаты первого клинического исследования клеточной терапии болезни Паркинсона на людях. Тогда пациенту с болезнью Паркинсона пересадили нейроны, полученные из клеток его кожи. За два с половиной года у него не возникло никаких побочных эффектов, а нейродегенерация затормозилась. Теперь на Международном конгрессе по болезни Паркинсона и двигательным расстройствам представители фармацевтической компании Bayer и компании BlueRock Therapeutics, занимающейся клеточной терапией, объявили о результатах первой фазы клинических испытаний клеточной терапии болезни Паркинсона у 12 человек. Терапия состояла в том, что из эмбриональных плюрипотентных стволовых клеток получают предшественники дофаминергических нейронов, которые имплантируют в головной мозг человека. У всех 12 участников нейроны прижились хорошо, а вся процедуры не вызвала серьезных нежелательных реакций. Кроме того, позитронно-эмиссионная томография показала признаки выживания и приживления клеток как в группах с низкой, так и в группе с высокой дозой клеток. Через год после процедуры у семи участников, получивших высокую дозу, время облегчения симптомов в среднем увеличилась на 2,16 часа в день, а время ухудшения симптомов сократилось на 1,91 часа в день. У пяти участников из группы меньшей дозы сообщили о меньшем абсолютном изменении периодов с симптомами и без них. В целом тяжесть моторных нарушений значительно снизилась. Старт второй фазы испытаний этой терапии намечен на первую половину 2024 года. Ранее мы рассказывали о том, что развитие болезни Паркинсона можно спрогнозировать по толщине слоев сетчатки глаза.
