Ковид вызвал острый поперечный миелит

Аксиальный срез на уровне шейного (С) и грудного (D) отделов. Стрелочками показаны участки гиперинтенсивности.

Diógenes Harris et al. / Frontiers in Immunology, 2021

Неврологи из больницы города Панама описали случай острого поперечного миелита у мужчины 72 лет. Затем они провели обзор научной литературы, и оказалось, что за месяцы пандемии коронавируса сообщалось о 43 случаях острого поперечного миелита по всему миру. Поражение спинного мозга развивалось в течение 10-60 дней от появления симптомов ковида и сопровождалось параличом конечностей. Исследование опубликовано в Frontiers in Immunology.

COVID-19 в некоторых случаях может вызывать неврологические последствия, затрагивая как центральную нервную систему, так и периферические нервы. Поражение происходит из-за аффинности вируса к рецепторам ангиотензинпревращающего фермента (ACE2). Этот рецептор расположен в клетках глии и нейронах, поэтому коронавирус легко поражает эти клетки. Например, частый симптом заражения коронавирусом — аносмия — происходит, скорее всего, из-за поражения вирусом обонятельных путей. Из-за расположения ACE2 на эндотелиальных клетках коронавирус вызывает поражение сосудов мозга, что ведет к инсультам

Острый поперечный миелит — редкая неврологическая воспалительная патология. Она возникает в количестве 1,34-4,6 случаев на миллион человек в год, обычно у людей 35-40 лет. При остром поперечном миелите поражается спинной мозг — чаще всего на грудном уровне — и блокируется передача нервных импульсов. Причинами такого состояния могут быть рассеянный склероз, инфекционные поражения, аутоиммунные процессы. Примерно у трети больных при своевременном лечении заболевание проходит полностью, а остальные испытываются неврологические проблемы, при этом некоторые остаются инвалидами.

Неврологи Панамской больницы под руководством Диогенеса Харриса (Diógenes Harris) описали случай возникновения острого поперечного миелита после коронавирусной инфекции у пожилого пациента. К ним в отделение доставили мужчину 72 лет с жалобами на задержку мочеиспускания. Спустя три дня у него развилась слабость в конечностях. Пациенту сделали два теста на COVID-19, но они оказались негативными. В плазме у пациента определялись антитела IgG и IgM к коронавирусу, что свидетельствует о недавно перенесенной инфекции, которая протекала у пациента без симптомов. Лабораторные показатели были в норме, кроме повышения содержания С-реактивного белка и СОЭ (скорости оседания эритроцитов), что говорит о воспалении в организме. На МРТ спинного мозга наблюдалось легкое увеличение и припухлость шейного и грудного отделов спинного мозга с диффузной гиперинтенсивностью. Пациенту поставили диагноз острого поперечного миелита и назначили лечение преднизалоном, эноксапарином и гамма-глобулином. Впоследствии у него восстановилась работоспособность верхних конечностей, но нарушения в работе мочевого пузыря и нижних конечностей остались неизменными.

Авторы исследования проанализировали научные публикации до января 2021 года и нашли упоминания о еще 43 случаях острого поперечного миелита, вызванного ковидом: у 23 мужчин и 20 женщин в возрасте с 21 года до 73 лет. У этих пациентов заболевание начиналось с поражения конечностей и развивалось чаще всего с 10 по 60 день от появления симптомов COVID-19. 2 человека из 43 умерли. В дополнение сообщалось о трех случаях острого поперечного миелита среди 11636 участников исследования вакцины от AstraZeneca.

Авторы выдвинули гипотезу, что механизм повреждения спинного мозга заключается в прямом поражении нейронов и последующем гипериммунном ответе организма. SARS-CoV-2 запускает синтез интерлейкина 1 и изменяет работу интерферона 1, что ведет к дезинтеграции иммунного ответа. Еще предстоит провести дополнительные исследования, чтобы узнать точный иммунопатогенез и определить антигены, приводящие к развитию острого поперечного миелита.

Многие механизмы патологических изменений в организме при заболевании ковидом еще предстоит изучить, а что-то уже становится более понятным. Недавно мы писали, что спайк-белок коронавируса сам по себе может вызвать нарушение свертываемости крови.

Анастасия Кузнецова

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.