Избыточный вес помог в лечении немелкоклеточного рака легких
Австралийские врачи обнаружили, что избыточный вес и ожирение могут повысить шансы выжить у больных одним из видов рака легкого. Правда, работает это только в том случае, если опухоль подавляет иммунитет пациента и если терапия направлена на блокировку этого механизма. Исследование опубликовано в журнале JAMA Oncology.
Избыточной вес — фактор риска развития множества заболеваний: психических, иммунных, болезней обмена веществ и так далее. Однако в некоторых случаях от него может быть и польза: он повышает шансы пациентов на выздоровление. Этот феномен называется «парадоксом ожирения»: сначала его обнаружили в области болезни сердечно-сосудистой системы, а недавно и в онкологии.
Группа медиков из Университета Флиндерса под руководством Майкла Сорича (Michael Sorich) решила проверить, существует ли парадокс ожирения у пациентов с иммунотерапией немелкоклеточного рака легких. Дело в том, что в последнее время онкологи для борьбы с ним стали активно использовать чекпоинт-ингибиторы (за разработку которых в 2018 году присудили Нобелевскую премию по медицине) — препараты, блокирующие молекулу PD-L1, через которую опухоль подавляет работу иммунитета пациента. Однако эти лекарства работают нестабильно, и сложно предсказать, помогут ли они тому или иному человеку победить опухоль.
Сорич с коллегами предположили, что важным фактором может оказаться наличие у пациентов лишнего веса. Они проанализировали результаты четырех клинических испытаний чекпоинт-ингибиторов, в которых приняли участие 1434 пациента. Из них 490 людей были с избыточным весом, а у 239 было диагностировано ожирение.
Исследователи обнаружили, что шанс выжить после терапии был почти в два раза выше у пациентов с ожирением, чем у пациентов с нормальным весом — но только в тех группах, которые принимали чекпоинт-ингибиторы. В группах, которым достались плацебо или другая терапия рака, этой зависимости врачи не обнаружили. Не нашли они и корреляции между индексом массы тела и другими исходами терапии — побочными эффектами и смертью от других причин, не связанных с опухолью.
Авторы работы также отметили, что влияние избыточного веса на исход лечения зависел от типа опухоли. Оно просматривалось только у тех пациентов, у которых на клетках опухоли присутствовали молекулы-чекпоинты (PD-L1). А те, у которых клетки опухоли были PD-L1-отрицательны, реагировали на лечение одинаково хорошо, вне зависимости от массы тела.
Исследователи заключили, что избыточный вес влияет на успешность именно этого вида терапии, а механизм как-то напрямую связан с молекулой PD-L1. Они предположили, что дело в том, как ожирение действует на иммунные клетки. При накоплении жировой ткани в организме человека развивается воспаление и размножаются Т-лимфоциты с рецепторами PD-1, поэтому опухоль успешно подавляет их активность. Если такого пациента лечить чекпоинт-ингибиторами, они блокируют молекулу PD-L1, и резко возрастает активность Т-клеток — в том числе, и их способность атаковать опухоль.
Таким образом, избыточный вес может в некотором роде служить опорой иммунной системы при борьбе с опухолью — но только при определенном виде рака и методе борьбы с ним.
Недавно ученые выяснили, что ожирение может привести к самым разным последствиям: снизить эффективность прививки, повысить заразность человека с гриппом или даже ускорить старение головного мозга. При этом страдают от этого не только горожане с сидячим образом жизни: жители сельской местной, как оказалось, за последние 30 лет потолстели не меньше.
Полина Лосева
Всего описано не более 20 таких случаев
Американские врачи описали случай инсульта у молодой женщины после того, как она покаталась на аттракционе с круговым движением. Как сообщается в журнале Cureus, у нее пострадало правое полушарие мозжечка. Инсульт традиционно считается заболеванием среднего и пожилого возраста, из-за чего эти возрастные группы оказываются более изученными, в то время как исследования, касающиеся инсульта у людей в возрасте до 45 лет, ограничены. Также не до конца известно, насколько для них опасны модифицируемые факторы риска — высокое кровяное давление, ожирение, курение в течение 10 лет и малоподвижный образ жизни. Поэтому часто врачи не могут установить, из-за чего у более молодых пациентов возникает инсульт. Существует несколько гипотез патофизиологических механизмов таких инсультов. Например, сообщалось, что расслоение одной из шейных артерий ответственно за четверть случаев инсультов у молодых. А до 45 процентов людей с открытым овальным окном подверглись повышенному риску инсульта. Кроме того, в литературе описано несколько случаев острого ишемического инсульта у пациентов, которые катались на американских горках или других аттракционах, и у которых случилось сдавление сонной артерии на фоне аномалии развития шейного отдела позвоночника и расслоения позвоночной артерии — но это довольно редкое явление, пока что зафиксировано не более 20 таких случаев. Сайед Хашим Али Инам (Syed Hashim Ali Inam) с коллегами из Университета Маршалла описали еще один такой случай. В университетскую клинику обратилась 37-летняя женщина с нелеченной гипертонией в анамнезе, которая курила по одной пачке сигарет в день в течение десяти лет. Она жаловалась на плохую координацию правой стороны тела и атаксическую походку. Симптомы появились после посещения аттракциона, на котором участники на большой скорости вращаются по кругу. Она не сообщала о травмах головы. Спустя два дня после посещения парка аттракционов симптомы оставались без изменения, а тонометр показывал высокое кровяное давление. Муж пациентки доставил ее до приемного покоя. Во время осмотра артериальное давление у нее поднялось до 199/82 миллиметров ртутного столба, частота сердечных сокращений составила 82 удара в минуту, частота дыхания — 18, а насыщение кислородом — 97 процентов. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга показала инсульт в правом полушарии мозжечка, в бассейне верхней мозжечковой артерии (ее дистальный отдел плохо визуализировался, однако тромбоэмболов врачи не обнаружили). Невролог назначил пациентке аспирин и выписал под амбулаторное наблюдение. В дальнейшем у нее прогрессировала несогласованность движений (атаксия), поэтому ей назначили повторную магнитно-резонансную томографию головного мозга, которая не выявила новых повреждений мозжечка. Спустя шесть месяцев компьютерная томография выявила неповрежденную стабильную аневризму бифуркации правой средней мозговой артерии размером до четырех миллиметров, которую рекомендовалось контролировать раз в год. Врачи считают, что непосредственной причиной инсульта в этом случае может быть перерастяжение шеи, которое часто случается при катании на аттракционах. Вращательные силы, воздействующие на артерии на уровне первого и второго шейных позвонков, также могут повышать риск инсульта. Также авторы статьи рекомендуют оповещать на информационных щитах перед аттракционами о таких рисках. Недавно мы рассказывали про совершенствование метода лечения инсульта: ученые модифицировали молекулу миоглобина кашалота так, чтобы она могла снабжать кислородом стволовые клетки, которые вводят в головной мозг для репарации тканей в зоне инсульта.