Атипичный антипсихотик улучшил сексуальную функцию при терапии большой депрессии

Американские исследователи проанализировали данные клинических испытаний и обнаружили, что добавление атипичного антипсихотика луматеперона к антидепрессантам существенно улучшает сексуальную функцию при большом депрессивном расстройстве. Результаты анализа опубликованы в The Journal of Clinical Psychiatry.

Большое депрессивное расстройство и сексуальная дисфункция двусторонне взаимосвязаны и повышают риск друг друга. Коморбидная сексуальная дисфункция при большом депрессивном расстройстве разрешается спонтанно лишь в 5–30 процентах случаев, но правильно подобранная антидепрессивная терапия может значительно улучшить положение. При этом антидепрессанты из групп селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина сами могут спровоцировать или усугубить сексуальную дисфункцию.

Атипичный антипсихотик луматеперон действует как антагонист серотониновых 5-HT_2A-рецепторов, парциальный агонист пресинаптических и антагонист постсинаптических дофаминовых D₂-рецепторов, D₁-рецептор-зависимый непрямой модулятор глутаматных AMPA- и NMDA-рецепторов, а также ингибитор обратного захвата серотонина. Он разрабатывался и был лицензирован для лечения шизофрении и депрессии на фоне обоих типов биполярного расстройства, недавно его одобрили к применению в качестве дополнения к антидепрессивной терапии большого депрессивного расстройства.

Анита Клейтон (Anita Clayton) из Виргинского университета и сотрудники компании Johnson & Johnson выполнили вторичный анализ данных международных двойных слепых рандомизированных контролируемых испытаний третьей фазы Study 502. В них приняли участие 480 взрослых пациентов (средний возраст 46 лет; 69,6 процента — женщины) с депрессивным эпизодом на фоне большого депрессивного расстройства и неадекватным ответом на предыдущую антидепрессивную терапию. В соотношении 1:1 им назначили антидепрессанты (более чем в половине случаев селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) в сочетании с 42 миллиграммами луматеперона в день или плацебо на протяжении шести недель.

Первичная конечная точка — эффективность лечения депрессии — была достигнута, что и послужило поводом для одобрения луматеперона к применению по новому показанию. В ходе вторичного анализа оценивали влияние терапии на сексуальную функцию по утвержденному опроснику CSFQ-14, который заполняли участники, на 43 день по сравнению с исходным уровнем. Подтверждением сексуальной дисфункции были исходные показатели 41 и менее баллов для женщин и 47 и менее баллов для мужчин. Изменения на два балла или разницу на три балла по сравнению с плацебо считали клинически значимыми.

Добавление луматеперона к антидепрессантам в общей популяции пациентов приводило к значимому улучшению сексуальной функции по сравнению с плацебо: рассчитанная методом наименьших квадратов средняя разница (LSMD) составила 2,7 балла (размер эффекта 0,38; p < 0,0001). Среди участников с исходной сексуальной дисфункцией (82,5 процента, по 198 в основной и контрольной группах) также наблюдалось существенное улучшение (LSMD 3,1 балла; размер эффекта 0,42; p < 0,0001). У женщин оно было более выраженным (LSMD 3,8 балла; размер эффекта 0,50; p < 0,0001), чем у мужчин (LSMD 2,2 балла; размер эффекта 0,36; p = 0,0975). Сексуальная функция восстановилась до нормальных показателей у 26,3 процента участников из основной группы и 15,2 процента из контрольной. Улучшение наблюдалось в подгруппах участников младше и старше 45 лет и по всем доменам CSFQ-14.

Таким образом, добавление луматеперона не приводит к ухудшению сексуальной функции на фоне антидепрессивной терапии большого депрессивного расстройства и может улучшать ее с более выраженным эффектом у женщин.

Ранее было показано, что транскраниальной магнитной стимуляцией центра награды мозга можно регулировать половое влечение людей и степень их удовольствия от секса, а также что при посттравматической обонятельной дисфункции депрессивные симптомы сильнее, а сексуальная удовлетворенность ниже, чем у здоровых людей.