Зубная инфекция привела к септическому тромбозу кавернозного синуса

Японские врачи описали случай септического тромбоза кавернозного синуса у 50-летнего мужчины, который развился из-за одонтогенного синусита — осложнения воспалительного процесса в зоне зубов в виде гнойного воспаления околоносовой пазухи. Тромбоз привел к субарахноидальному кровоизлиянию, и пациент умер через 13 дней после госпитализации. Работа опубликована в BMJ Case Reports.

При одной из форм сепсиса — септикопиемии — наблюдается «метастазирование гноя» из первичного очага инфекции. Это приводит к образованию гнойников в различных органах и тканях, а также к тромбозу сосудов — как правило, вен большого круга кровообращения. Одним из жизнеугрожающих проявлений септикопиемии считается септический тромбоз кавернозного (пещеристого) синуса — одного из синусов твердой мозговой оболочки головного мозга. Он располагается на основании черепа по бокам от турецкого седла и участвует в венозном оттоке от мозга и глазниц. Первичные очаги инфекции при таком состоянии часто локализуются в верхней челюсти — в околоносовых пазухах или зоне зубов. Очагами могут быть челюстные кисты или хронический периодонтит.

К команде врачей под руководством Есиюки Нагамине (Yoshiyuki Nagamine) из Университета Тейкё в экстренном порядке поступил 50-летний мужчина с потерей зрения, и . За два дня до поступления у него развились заложенность носа и двусторонний конъюнктивит, которые постепенно усиливались. Врачи начали проводить эндотрахеальную интубацию, параллельно вводя кристаллоидные растворы, норэпинефрин, кетамин и рокуроний. Сразу после интубации у пациента развилась фибрилляция желудочков, которая после однократной дефибрилляции перешла в состояние электрической активности без пульса. Один цикл сердечно-легочной реанимации с внутривенным введением одного миллиграмма адреналина позволил восстановить кровообращение.

При поступлении анализы крови показали выраженное воспаление, коагулопатию, снижение количества тромбоцитов и острое повреждение почек. Компьютерная томография головы выявила субарахноидальное кровоизлияние вдоль левой сильвиевой щели и синусит правой верхнечелюстной пазухи с частичным костным дефектом, который мог свидетельствовать о гнойном поражении околозубных тканей. При исследовании обнаружили тромбоз верхних глазных вен, кавернозных синусов с двух сторон и внутренних яремных вен.

При посеве крови обнаружен Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis. Этот же микроорганизм обнаружили в гнойном материале при удалении зуба правой верхней челюсти на третий день пребывания в стационаре. В некротизированной ткани, собранной во время эндоскопического дренирования пораженной верхнечелюстной пазухи, этой бактерии не оказалось. На десятый день госпитализации наблюдался выраженный отек левого полушария головного мозга с образованием мозговой грыжи.

Врачи начали эмпирическую антимикробную терапию меропенемом, тейкопланом и клиндамицин по поводу септического шока. Для поддержания гемодинамики назначены норадреналин, вазопрессин и кортикостероиды. После удаления зуба также вливался нефракционированный гепарин, а для коррекции последствий острого повреждения почек использовали диализ. Поскольку на девятый день пребывания в стационаре уровень маркеров воспаления повысился, терапию усилили до комбинации пиперациллина с тазобактамом. В тот же день пациенту удалили участок свода черепа слева для декомпрессии. Уровень прокальцитонина в сыворотке крови снизился с 442,5 нанограмма на миллилитр в первый день до 56,8 нанограмма на миллилитр на десятый день госпитализации.

Учитывая обширное повреждение левого полушария головного мозга и плохой неврологический прогноз, никаких дальнейших хирургических или медикаментозных вмешательств для снижения внутричерепного давления не проводилось. После беседы с семьей пациента получен отказ от реанимационных мероприятий и согласие на отключение от аппаратов жизнеобеспечения. Пациент скончался на 13 день пребывания в больнице.

Подробнее о том, что такое сепсис и как его пытаются лечить, можно почитать в материале «Отфильтровать смерть» (или послушать его).