Психиатры не пришли к согласию по поводу диагноза почти в половине случаев

Исследователи из 18 стран провели международный эксперимент и пришли к выводу, что психиатры, рассматривающие один и тот же случай, ставят одинаковые диагнозы немногим более чем в половине случаев. Статья опубликована в журнале Frontiers in Psychiatry.

Точность диагностики в психиатрии неоднократно вызывала вопросы. Они начали появляться еще в 1950-х годах, а в 1970-х американо-британский проект выявил значительные различия в психиатрической диагностике между странами: американцы чаще ставили диагноз шизофрении, а британцы — аффективных расстройств. Классификации DSM-III в 1980 году и МКБ-10 в 1990 году ввели политетические диагностические критерии и классификацию на основании правил, чем изменили диагностическую практику в психиатрии, но сомнения в обоснованности диагнозов продолжали существовать.

Юлие Норгор (Julie Nordgaard) из Копенгагенского университета и ее коллеги пригласили для участия в кросс-секционном эксперименте 1038 врачей (55,5 процента — женщины), работающих во взрослой психиатрии, из 15 европейских (Великобритания, Германия, Греция, Дания, Испания, Италия, Литва, Норвегия, Польша, Португалия, Румыния, Словения, Франция, Швейцария и Швеция) и четырех южноамериканских (Аргентина, Бразилия, Перу и Чили) стран, в которых официально используется МКБ-10. Каждому из них дали два случайно выбранных описания клинических случаев из девяти (в трех наилучшим оценочным референсным диагнозом была шизофрения и по одному — шизотипическое, биполярное, депрессивное, тревожное, обсессивно-компульсивное расстройства и расстройство личности) и предложили поставить диагноз. Всего получено 1902 ответа. Некоторые из этих диагнозов исследователи рассматривали на уровне диагностических групп (например, органические расстройства), некоторые — на уровне специфических диагнозов (например, шизофрения).

Общая надежность диагностики оказалась невысокой (α Криппендорфа 0,48 при приемлемом уровне надежности 0,80 и более), согласие в диагнозе между двумя врачами происходило примерно в 55 процентах случаев (и эмпирически, и по коэффициенту Криппендорфа). Общая точность диагностики составила 66 процентов. Самой низкой она оказалась для шизофрении, которую часто расценивали как обсессивно-компульсивное расстройство, расстройство личности или биполярное расстройство. Наиболее высокие точность диагностики и уровень согласия между врачами были в случаях биполярного, депрессивного и обсессивно-компульсивного расстройств, при этом эти же расстройства были в числе самых частых неверных диагнозов.

Полученные результаты продемонстрировали ограниченную межврачебную надежность психиатрической диагностики даже в стандартизованных условиях. Выявленные паттерны неверной диагностики отражают систематические различия в клинической интерпретации, а не случайные ошибки, что указывает на сложности оценки психопатологии и неоднозначности психиатрической классификации, заключают авторы работы.

О систематических сложностях в диагностике психических заболеваний подробно рассказано в материале «„Доказательная“ психиатрия».