Бессимптомный атеросклероз нашли у большинства взрослых

Датские и испанские ученые провели проспективное когортное исследование и выяснили, что более чем у половины взрослых людей есть бессимптомный атеросклероз, причем у некоторых он начинается уже в раннем молодом возрасте. Авторы работы подробно охарактеризовали распространенность этого состояния и его отдельных локализаций в разных возрастных группах. Статья опубликована в The New England Journal of Medicine.

Атеросклероз — патологический процесс формирования атероматозных бляшек, содержащих липиды и другие вещества, во внутреннем слое артериальных стенок. Он лежит в основе ишемической болезни сердца, внезапной сердечной смерти, ишемического инсульта, болезни периферических артерий и других заболеваний. Этот процесс может начинаться в молодом возрасте и развиваться десятки лет до появления клинических симптомов. Его раннее выявление и замедление играют ключевую роль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, а для эффективного проведения этих мероприятий необходимо знать распространенность бессимптомного атеросклероза разных локализаций в разных половозрастных группах.

Хеннинг Бунгор (Henning Bundgaard) из Копенгагенского университета и его коллеги провели проспективное когортное исследование в Дании и Испании. В нем приняли участие 16808 человек в возрасте от 18 до 70 лет (в среднем 45 лет; 51,4 процента — женщины) без диагноза атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Их набирали по пяти возрастным стратам: примерно по 2000 в возрастах от 18 до 29 и от 60 до 70 лет и примерно по 4000 в возрастах от 30 до 39, от 40 до 49 и от 50 до 59 лет, соблюдая баланс по полам и странам. Бессимптомный атеросклероз сонных и бедренных артерий у них выявляли с помощью УЗИ, а коронарных артерий — компьютерной томографической коронарной ангиографии. Сердечно-сосудистый риск оценивали по алгоритму SCORE2.

Бессимптомный атеросклероз по меньшей мере одной локализации выявили у 57,1 процента участников, у мужчин он встречался чаще, чем у женщин (63,4 против 50,9 процента). Он присутствовал и у молодых людей: у 8,7 процента мужчин и 6,7 процента женщин в возрасте от 18 до 29 лет и 34,6 и 21,3 процента — от 30 до 39 лет. С возрастом его распространенность увеличивалась у обоих полов (отношение шансов на каждые 10 лет 4,52 у мужчин и 3,85 у женщин), но у мужчин резкий рост начинался раньше (после 30 против 40 лет). В возрасте от 60 до 70 лет только у 1,9 процента мужчин и 8,1 процента женщин не было обнаружено бляшек ни в одной локализации. По странам распространенность была в целом схожей.

В раннем возрасте бессимптомный атеросклероз был преимущественно периферическим и затрагивал одну локализацию, с возрастом объем бляшек и частота их двустороннего появления с вовлечением разных локализаций возрастали экспоненциально. Изолированный атеросклероз коронарных артерий встречался редко во всех возрастах, его имели до 9,3 процента мужчин и до 5,0 процента женщин. С возрастом у мужчин распространенность бессимптомного атеросклероза возрастала примерно параллельно во всех локализациях. У женщин распространенность атеросклероза сонных артерий росла раньше, коронарные и бедренные артерии вовлекались позже. Медианный объем бляшки в сонных, бедренных и коронарных артериях составил соответственно 23,9, 44,8 и 74,7 кубических миллиметра. Высокий риск по SCORE2 определен лишь у 3,8 процента участников с бессимптомным атеросклерозом любой локализации.

Таким образом, бессимптомный атеросклероз начинал выявляться уже в раннем возрасте у обоих полов со специфичным по полу и возрасту ростом вовлечения разных локализаций и значительным увеличением объема бляшек со временем.

Ранее испанские, американские и британские исследователи, в том числе вовлеченные в текущую работу, на примере крупной американской когорты установили, что бессимптомный атеросклероз служит независимым фактором риска смерти от всех причин.