Ревматоидный артрит у индианки оказался системной красной волчанкой с артропатией

В индийскую ревматологическую клинику поступила 30-летняя женщина с жалобами на боль, отек и утреннюю скованность в лучезапястных, пястно-фаланговых и межфаланговых суставах обеих рук в течение двух лет. В течение предшествовавших шести месяцев она принимала метотрексат из-за подозрения на ревматоидный артрит, но симптомы не уменьшились. При осмотре отмечались деформация в виде лебединой шеи, небольшая локтевая девиация пальцев со второго по пятый и z-образная деформация первых пальцев обеих кистей при их распрямлении. При сжатии кистей в кулак или прижатии их к столу деформации практически исчезали. Врачи Ранджан Гупта (Ranjan Gupta) и Рудра Просад Госвами (Rudra Prosad Goswami) описали этот случай в The New England Journal of Medicine.

Симптоматика пациентки соответствовала синдрому Жакку — хронической деформирующей артропатии, которая обусловлена растяжением связок и сухожилий, а не разрушением костей и хрящей. Такие деформации уменьшаются под давлением, а на рентгенограммах обычно нет костных эрозий. Артропатия Жакку напоминает проявления ревматоидного артрита, но чаще всего она связана с системной красной волчанкой. На рентгенограмме женщины наблюдалась околосуставная остеопения без костных эрозий. После дополнительного сбора анамнеза и серологических анализов ей поставили диагноз артропатии Жакку на почве системной красной волчанки. Пациентке назначили гидроксихлорохин и преднизолон и увеличили дозу метотрексата. При повторном осмотре через четыре месяца деформации суставов сохранялись, но боль прошла.