Психологическая интервенция облегчила тяжесть слуховых галлюцинаций у пациентов с шизофренией

Систематический обзор и метаанализ 23 исследований показали, что психологические и психосоциальные вмешательства приводят к значительному снижению тяжести слуховых галлюцинаций у пациентов с расстройствами шизофренического спектра после лечения. Как сообщается в JAMA Psychiatry, аватар-терапия оказалась наиболее эффективной из всех включенных подходов.

Слуховые галлюцинации считаются отличительной чертой расстройств шизофренического спектра: с ними сталкиваются от 64 до 80 процентов больных. В большинстве случаев терапия включает как фармакологический подход, так и психологический. Из-за ограничений в применении антипсихотических препаратов клиническая практика все больше смещается в сторону применения нефармакологических — психологических — подходов к лечению симптомов расстройств шизофренического спектра, включая слуховые галлюцинации. Несмотря на обширный массив рандомизированных клинических исследований, системного анализа этих данных никто не проводил.

Исследовательская группа под руководством Лауры Фесслер (Laura Fässler) из Университетского медицинского комплекса Шарите провела систематический обзор и метаанализ 23 статей, посвященных эффекту психологических и психосоциальных вмешательств на тяжесть слуховых галлюцинаций у пациентов с расстройствами шизофренического спектра после фармакологического лечения. Общая выборка составила 2016 человек, из которых 1081 состояли в группах вмешательств и 935 — в контрольных группах. В исследуемых работах применялось пять терапевтических подходов: когнитивно-поведенческая терапия, аватар-терапия, терапевтический диалог, самопомощь с использование цифровых средств и интегративные методы, сочетающие разные подходы.

Выяснилось, что после окончания лечения целенаправленные психологические интервенции снизили тяжесть слуховых галлюцинаций по сравнению с контрольной группой, хотя эффект признали небольшим (p = 0,007). Несколько статистических анализов подтвердили эту тенденцию. В целом, психологические и психосоциальные вмешательства приводили к снижению тяжести всех симптомов расстройств (p = 0,002), продуктивной симптоматики (p < 0,001), бреда (p < 0,001), депрессии (p = 0,001) и тревожности (p = 0,006). При этом подобные интервенции значимо не повлияли на негативную симптоматику.

Анализ подгрупп показал, что аватар-терапия была наиболее эффективной стратегией. Она значительно снижала тяжесть (p < 0,001) и частоту (p < 0,001) слуховых галлюцинаций, а также вызванный ими дистресс (p < 0,001).

По мнению авторов работы, этот систематический обзор и метаанализ свидетельствуют об эффективности психологических интервенций в снижении тяжести слуховых галлюцинаций у пациентов с расстройствами шизофренического спектра после активного лечения. Потенциально использование аватар-терапии может быть рекомендовано в качестве первой линии у пациентов этой группы.

Подробнее о проблемах, с которыми сталкиваются психиатры при диагностике и лечении шизофрении, можно прочитать в материале «Похитительница разумов».