ВОЗ признала предпочтительной молекулярную экспресс-диагностику туберкулеза

Всемирная организация здравоохранения опубликовала обновленное руководство по диагностике туберкулеза и изложила основные его положения в пресс-релизе. В нем впервые рекомендованы портативные системы для молекулярной экспресс-диагностики в качестве предпочтительного метода раннего выявления туберкулеза на местах, предложены новые способы забора биоматериала и рационального обращения с ним.

Несмотря на то, что туберкулез предотвратим и в большинстве случаев излечим, он остается одной из ведущих причин смертности среди инфекционных заболеваний. Ежедневно им заболевают больше 20 тысяч человек в мире, и более 3,3 тысячи умирают от него, уточняется в пресс-релизе ВОЗ. По оценкам организации, глобальные усилия по борьбе с этим заболеванием сохранили 83 миллиона жизней с 2000 года. Дальнейший прогресс сильно сдерживает нехватка средств для оперативной диагностики, связанная с ее высокой стоимостью и необходимостью доставки биоматериалов в специализированные централизованные лаборатории.

В обновленном руководстве рекомендуется использовать для первичной диагностики туберкулеза у взрослых и подростков (в том числе ВИЧ-положительных) с симптомами заболевания или положительными результатами скрининга приближенные к месту оказания помощи тесты на основе амплификации нуклеиновых кислот (near-point-of-care nucleic acid amplification tests, NPOC-NAATs), а не микроскопию мазков, как до этого. Такие тесты подразумевают забор мазков мокроты или языка, которые не требуют специального приготовления или хранения — их помещают в готовые пробирки с лизирующим буфером, который перемешивается вихревым способом с нагреванием, после чего готовый лизат сразу загружают в систему для амплификации. Эти инструменты не нуждаются в лабораторных условиях, портативны (с питанием от батареи) и выдают результат примерно в течение получаса, показывая его на светящихся индикаторах или передавая по Bluetooth. Стоимость выходит более чем вдвое ниже, чем у обычной лабораторной молекулярной диагностики.

Руководство расширяет набор методов получения биообразцов для диагностики с помощью автоматизированных тестов низкой сложности на основе амплификации нуклеиновых кислот (low-complexity automated NAATs, LC-aNAATs). Предпочтительными у взрослых и подростков остаются респираторные материалы: мокрота (произвольная или индуцированная), аспират из трахеи и бронхоальвеолярный лаваж. Если их получить не удается, новые правила допускают использование мазков языка в качестве альтернативы. Для ВИЧ-положительных предпочтительно одновременное проведение LC-aNAATs респираторных образцов и теста на липоарабиноманнан в моче (LF-LAM). Для детей рекомендовано одновременное проведение LC-aNAATs респираторных образцов и стула, а для ВИЧ-положительных — дополнительно LF-LAM.

В условиях значительно ограниченных ресурсов новое руководство допускает использовать в одном анализе с помощью LC-aNAATs смеси лизатов мокроты нескольких человек (до четырех). Если анализ отрицательный, его признают отрицательным для всех тестируемых, а если положительный, проводят индивидуальное тестирование.

Перечисленные подходы призваны повысить точность, скорость и доступность выявления туберкулеза, что позволяет раньше начать лечение. Эти подходы рекомендуется внедрять максимально быстро и широко.

В конце 2025 года ВОЗ выпустила ежегодный доклад по глобальной ситуации с туберкулезом, согласно которому в 2024 году заболеваемость этой инфекцией и смертность от нее несколько снизились после трехлетнего роста.