Гистоплазмоз проявился осиплостью голоса и язвой надгортанника

Американские медики описали случай внелегочного гистоплазмоза, при котором пожилой пациент с язвой на надгортаннике жаловался на осиплость голоса. Гистологический анализ показал, что у мужчины развился гортанный гистоплазмоз — редкая форма инфекции Histoplasma capsulatum, которая чаще развивается у иммунокомпрометированных пациентов. Случай описан в JAMA Otolaryngology—Head & Neck Surgery.

При гистоплазмозе грибок Histoplasma capsulatum, который растет в загрязненных пометом птиц или летучих мышей местах, в виде спор попадает в легкие. Споры поглощаются макрофагами, из которых они прорастают в виде дрожжевидных клеток. Часто инфекция проходит незамеченной, однако при тяжелых формах может приводить к пневмонии. В крайне редких случаях (например, при нарушениях работы иммунитета) грибок может разносится по телу с кровью.

К команде врачей под руководством Талы Майи (Tala Maya) из Медицинской школы Луисвиллского университета обратился 61-летний мужчина с прогрессирующей охриплостью голоса, нарушением глотания и постоянным ощущением кома в горле в течение двух месяцев. Он отрицал потерю веса, лихорадку, ночную потливость, кашель или кровохарканье. В его анамнезе числилось аортокоронарное шунтирование по поводу ишемической болезни сердца, заболевания периферических сосудов, аневризма брюшной аорты и язвенный колит. Он отрицал недавние путешествия, туберкулез, воздействие радиации и прием иммунодепрессантов.

При осмотре врачи не обнаружили пальпируемых шейных лимфатических узлов или патологий ротоглотки. При гибкой ларингоскопии было обнаружено фибринозное язвенное образование на поверхности надгортанника с окружающим отеком и сохраненной двусторонней подвижностью голосовых связок. Для исключения онкологической патологии врачи взяли биопсию этого образования, и гистопатологическое исследование показало некротизирующее и некротизирующе-гранулематозное воспаление с многоядерными гигантскими клетками без дисплазии. А окрашивание по Грокотту с серебром выявило присутствие дрожжей.

Для подтверждения диагноза врачи определили уровень гистоплазматического антигена в сыворотке крови, который оказался повышенным. Пациент получил двухнедельный курс внутривенного амфотерицина В с последующим длительным курсом перорального приема препарата. Охриплость голоса и нарушение глотания значительно облегчились спустя три месяца от начала лечения.

По мнению врачей, этот случай подтверждает необходимость полноценной дифференциальной диагностики у пациентов с охриплостью голоса и поражением гортани и надгортанника. Хотя гистоплазмоз гортани и может быть первоначально принят за рак гортани, необходимо учитывать возможность грибковой инфекции, особенно у людей из эндемичных районов и работников из групп риска.

Подробнее о том, как грибы становятся врагами человечества, можно прочитать в материале «Грибной сезон».