Донор пересаженной впоследствии умершему реципиенту почки заразился бешенством от скунса

В марте 2025 года американские СМИ сообщили о редком случае заражения бешенством от пересаженной почки. Сейчас в журнале Центров контроля и профилактики заболеваний США (CDC) Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) опубликовано подробное описание этого случая и данные эпидемиологического расследования.

Несмотря на проводимый скрининг при трансплантации органов и тканей, существует небольшой, но ненулевой риск передачи различных инфекций или, в более редких случаях, злокачественных образований от донора реципиенту. Одной из таких инфекций может быть бешенство — зооноз, вызываемый РНК-содержащим нейротропным вирусом Lyssavirus rabies семейства Rhabdoviridae и в отсутствие постконтактной профилактики обладающий практически 100-процентной летальностью. Заражение им от мертвых доноров происходит чрезвычайно редко — по данным CDC, в США с 1978 года зарегистрировано четыре таких происшествия, в результате которых заразились 13 реципиентов (шесть из них получили профилактическое лечение и выжили, остальные семь — не получили и умерли), сообщения о подобных случаях приходили и из Китая.

Как сообщают Ребекка Эрнест (Rebecca Earnest) из CDC и ее коллеги, 27 января 2025 года организация получила уведомление о возможном заражении бешенством от пересаженной почки и начала расследование. Оно показало, что в декабре предыдущего года мужчине из Мичигана пересадили левую почку от мертвого донора из Айдахо в Медцентре Университета Толедо, штат Огайо. Примерно через пять недель у пациента появились тремор, слабость нижних конечностей, спутанность сознания и недержание мочи. Через неделю после появления симптомов его госпитализировали с лихорадкой, водобоязнью, затруднением глотания и расстройствами вегетативной нервной системы. На второй день пребывания в больнице ему понадобилась искусственная вентиляция легких.

Поскольку симптомы напоминали бешенство, врачи проконсультировались с местным департаментом здравоохранения и CDC, и последующий опрос показал, что за 42 дня до смерти донора оцарапал скунс. На седьмой день госпитализации пациент умер. Полученные при вскрытии биоптаты мозга и прижизненные образцы слюны, кожи, сыворотки крови и спинномозговой жидкости направили на анализы в CDC. В них обнаружили вирусную РНК и антитела к вирусу бешенства, характерного для летучей мыши Lasionycteris noctivagans из семейства гладконосых (Vespertilionidae).

Опрос родственников донора показал, что в сентябре 2024 года он столкнулся со скунсом на своем сельском участке, пока держал на руках котенка. Мужчина, который счел поведение скунса хищным интересом к котенку, отбился, получив кровоточащую царапину, а скунс остался без сознания. Примерно через пять недель у будущего донора появились трудности с глотанием и ходьбой, ригидность шейных мышц, спутанность сознания и галлюцинации. Спустя два дня его нашли дома с подозрением на остановку сердца, реанимировали и госпитализировали, но он так и не очнулся. На пятый день пребывания в стационаре у него констатировали смерть мозга и отключили от жизнеобеспечения. Левую почку, сердце, легкие и роговицу обоих глаз изъяли для трансплантации.

После появления подозрения на бешенство специалисты провели анализ сыворотки крови, полученной у донора на третий день госпитализации, и не обнаружили в ней антител к вирусу бешенства. В ходе длительного расследования они нашли и идентифицировали биоптаты почек. В правой обнаружили РНК того же варианта вируса, что и у реципиента, ткани левой для анализа оказалось недостаточно. По результатам расследования источником заражения признали пересаженную почку.

Отслеживание судьбы других органов донора показало, что имплантаты из его роговицы получили три человека. Еще до подтверждения бешенства у донора их превентивно удалили, а реципиентам назначили постконтактную профилактику, и симптомы заболевания у них не появились. В одном из трансплантатов обнаружили РНК вируса. Сердце и легкие донора не пересаживали, а использовали при обучении врачей, ко времени расследования их образцов не сохранилось. Сотрудники CDC выявили 357 человек, контактировавших со скунсом, донором, реципиентом и их биоматериалами. После оценки рисков заражения 46 из них назначили постконтактную профилактику.

Ранее британские исследователи представили результаты испытаний векторной вакцины против бешенства. Препарат, в отличие от других прививок, вызывал образование антител уже после первой дозы и обладал удовлетворительным профилем безопасности.