Серия первых операций подтвердила эффективность частичной пересадки сердца младенцам

Кардиохирурги американской клиники представили серию случаев первых 19 младенцев, которым выполнили частичную пересадку сердца от мертвых доноров. В течение полугода наблюдения отторжения трансплантатов не было, и они росли вместе с сердцем. Статья опубликована в JAMA: The Journal of the American Medical Association.

Лечение тяжелых врожденных клапанных пороков сердца представляет собой крайне сложную задачу, поскольку имплантированные изолированные искусственные или биологические клапаны не растут вместе с остальным организмом, и по мере роста ребенка их приходится менять. Это дорого, травматично и сопряжено с возрастанием риска осложнений. Пересадка донорского сердца может служить альтернативой, однако лишь половина реципиентов доживает до 20-летнего возраста. В силу этого врачи рассматривают в качестве перспективного подхода частичную трансплантацию сердца, при которой от мертвого донора пересаживают только аортальный или легочный полулунные клапаны с участками соответствующих сосудистых стволов, которые смогут расти в ходе развития ребенка.

Джозеф Турек (Joseph Turek) с коллегами по Университету Дьюка представили результаты первых 19 подобных операций, проведенных в их университетском медцентре с апреля 2022 по декабрь 2024 года. Медианный возраст пациентов на момент операции составил 97 дней, 10 из них были мальчиками. Все они страдали тяжелыми врожденными клапанными пороками, включая общий артериальный ствол, тетраду Фалло и другие. Трем пациентам пересадили оба полулунных клапана, семи — легочный клапан, двум — аортальный клапан на место аортального и семи — аортальный клапан на место легочного. Всем им назначили поддерживающую иммуносупрессивную монотерапию такролимусом с целевой минимальной концентрацией в крови 4–8 нанограмма на миллилитр. Медианный период наблюдения составил 26 недель.

У всех пациентов трансплантаты прижились и функционировали нормально. Девяти из них, вошедших в стартовую когорту, проводили лонгитюдный мониторинг роста клапанов, который оказался оптимальным в соответствии с развитием детей. За время мониторинга медианный диаметр просвета аортальных и легочных клапанов увеличился с 7 и 9 до 14 и 17 миллиметров, а медианная длина створок — с 0,5 и 0,49 до 1 и 0,675 миллиметра соответственно. Одному пациенту понадобилась повторная операция, не связанная с трансплантатом. Существенных осложнений в связи с иммуносупрессией не наблюдалось. Что интересно, одному из пациентов понадобилось остановить иммуносупрессивную терапию из-за не связанной с пересадкой инфекции, и трансплантат у него продолжил нормально расти и функционировать.

Пилотная серия случаев подтвердила пригодность, эффективность и безопасность частичной пересадки донорского сердца младенцам, однако методика пока остается экспериментальной. Для расширения ее клинического применения необходим тщательный и долгосрочный мониторинг состояния клапанов и функции кровообращения у первых пациентов.

Ранее команда Турека представила подробное описание операции и клинического течения у первого младенца, которому пересадили одновременно аортальный и легочный клапан с соответствующими сосудами по поводу общего артериального ствола.