Однако бремя остается высоким в Африке и Азии
В 2021 году глобальная распространенность мертворождения на сроке беременности 20 недель и больше составила 23 случая на 1000 родов. Предполагаемое число мертворождений, произошедших на сроке беременности 20 недель и более, сократилось на 39,8 процента — с 5,08 миллиона в 1990 году до 3,04 миллиона в 2021 году. Мертворождения в Южной Азии и странах Африки к югу от Сахары составили 77,4 процента от общемирового числа случаев мертворождений. Отчет опубликован в журнале The Lancet.
Улучшение состояния здоровья матерей, новорожденных и детей уже давно находится в центре внимания глобальных усилий в области общественного здравоохранения. Так, например, в 2014 году ЮНИСЕФ и Всемирная организация здравоохранения сформулировали абсолютную цель для каждой страны — снизить ежегодный показатель мертворождаемости до 12 или менее мертворождений на 1000 живорождений к 2030 году.
Под мертворождением понимают смерть плода до его полного изгнания во время родов или извлечения при кесаревом сечении. При этом выделяют раннюю (до 20 недели беременности), промежуточную (20–28 недель) и позднюю (более 28 недель) смерть плода. Несмотря на принятые определения, Всемирная организация здравоохранения отслеживает только позднюю смерть плода — рождение на 28 неделе беременности и позднее. Это противоречит Международной классификации болезней десятого пересмотра, в которой пороговое значение мертворождения равно 20 неделям беременности. В результате оказывается, что случаи внутриутробной смерти, произошедшие в период с 20 по 28 неделю, остаются неучтенными. Из-за этого игнорируется большой объем данных, который мог бы использоваться для получения полных и всесторонних оценок всех потерь беременности.
Коллаборация Глобального бремени болезней обновила и усовершенствовала предыдущие оценки мертворождаемости, чтобы наиболее полно оценить бремя мертворождения с 20 недели беременности. В общей сложности ученые собрали данные о мертворождениях из 11412 источников в 185 странах и территориях, включая 234 опроса, 231 опубликованное исследование, 1633 отчета о регистрации актов гражданского состояния и 10585 уникальных сочетаний данных о регистрации актов гражданского состояния в зависимости от местоположения и года.
Первичные оценки показали, что за последние три десятилетия — с 1990 по 2021 год — показатели мертворождаемости во всем мире неуклонно снижались. Предполагаемое число мертворождений на сроке беременности 20 недель и более опустилось с 5,08 миллиона в 1990 году до 4,54 миллиона в 2000 году, до 3,61 миллиона в 2015 году, и 3,04 миллиона в 2021 году. Это соответствует снижению на 39,8 процента в период с 1990 по 2021 год. Распространенность мертворождения также падала: за 30 лет она снизилась на 37,8 процента — с 37,1 случая на 1000 родов в 1990 году до 23 случаев на 1000 родов в 2021 году. Для сравнения, глобальный показатель мертворождения в 2021 году составил 22,1 на 1000 родов при сроке беременности 22 недели и более и 16,1 на 1000 родов при сроке беременности 28 недель и более.
Бремя мертворождений неравномерно распределено по всему миру и сосредоточено в определенных регионах. В то время как на Южную Азию приходилась почти треть от общего числа мертворождений после 20 недели беременности в 2021 году, регион занял пятое место по распространенности мертворождений. В совокупности в регионах западной и восточной Африки к югу от Сахары зафиксировано более 40 процентов случаев мертворождения в 2021 году, а по распространенности эти регионы заняли первое и третье места соответственно. Впрочем, за 30 лет распространенность мертворождений сократилась на 36 процентов в странах Африки к югу от Сахары и на 20 процентов в Центральной и Восточной Европе и Центральной Азии.
Двумя странами, которые продемонстрировали наибольшее снижение показателя мертворождения на сроке более 20 недель на 1000 рождений в период с 2015 по 2021 год, стали Иран со снижением на 66,3 процента и Сьерра-Леоне с разницей 65,6 процента. Наибольший прирост наблюдался в Кувейте (31,5 процента) и Экваториальной Гвинее (37 процентов). Ученые подсчитали, что в 2021 году было зарегистрировано примерно в 1,4 раза больше мертворождений при пороговом значении 20 недель и более, чем при пороговом значении 28 недель и более. В 2021 году 926 тысяч из 3,04 миллиона мертворождений произошли в период с 20 по 28 неделю беременности, что составляет 30,5 процента от всех мертворождений.
По подсчетам ученых, только 103 страны достигли целевого показателя в 12 мертворождения на 1000 родов при пороговом значении в 20 недель беременности, хотя до 2030 года осталось всего девять лет (с момента глобальной оценки — 2021 года). В целом, число мертворождений остается огромным и неравномерно распределенным по всему миру. Утверждение общего порогового значения мертворождения улучшит статистический анализ и приведет к лучшему распределению ресурсов общественного здравоохранения.
Для здоровой беременности женщине необходимо потреблять достаточное количество микроэлементов. Однако ранее мы рассказывали, что более половины населения земли страдает от недостатка питательных микроэлементов.
Как средневековые врачи диагностировали болезни
Мнение редакции может не совпадать с мнением автора
Средние века принято считать эпохой суеверий, технологической и научной отсталости, в том числе и в области медицины. Однако именно в этот период сформировались первые врачебные стандарты, санитарное законодательство и иерархия больничных работников. В книге «Медицина Средневековья: жить или умереть» (издательство «АСТ») медиевистка Наталья Пелезнева рассказывает, что средневековые люди думали о причинах и профилактике болезней и как из этого знания выросла современная рациональная, доказательная и технологичная медицина. Предлагаем вам ознакомиться с фрагментом о том, как проходил прием у средневекового врача.