Диабет первого типа в детстве повысил риск поведенческих расстройств во взрослом возрасте

Анализ чешского национального регистра показал, что сахарный диабет первого типа в детстве повысил риск развития употребления психоактивных веществ, расстройств настроения, тревоги, личности и поведенческих синдромов во взрослом возрасте. При этом риск развития психотических расстройств оказался ниже. Менделевская рандомизация показала, что связь диагноза сахарного диабета первого типа в детстве и психических расстройств во взрослом возрасте скорее можно объяснить психологическим дистрессом, а не общими биологическими механизмами. Статья опубликована в журнале Nature Mental Health.

При сахарном диабете первого типа аутоантитела разрушают бета-клетки поджелудочной железы, что приводит к пожизненному дефициту инсулина. Заболевание поражает около 8,4 миллиона человек во всем мире и ожидается, что его распространенность удвоится в ближайшие два десятилетия. Кроме того, данные крупномасштабных популяционных исследований неизменно показывают, что существует значительная связь между диабетом первого типа в детском возрасте и последующими психическими расстройствами у взрослых.

Однако существующие исследования были сосредоточены в основном на широко определенных психических расстройствах и лишь частично пытались объяснить причину наблюдаемых ассоциаций. Широко распространено мнение, что психологические и поведенческие реакции могут быть вызваны необходимостью регулярных инъекций инсулина, постоянным контролем уровня глюкозы, ограничениями в питании и свободой образа жизни. Так, дети с диабетом первого типа сообщают о более высоком уровне дистресса и низком качестве жизни, а также проявляют более проблемное поведение. Однако также возможна биологическая связь между сахарным диабетом первого типа в детском возрасте и психическими расстройствами, поскольку развивающийся мозг чувствителен к перепадам глюкозы.

Группа ученых под руководством Томаша Форманека (Tomáš Formánek) из Кембриджского университета решила устранить ограничения существующих исследований и предпринять шаги для оценки потенциальных причинно-следственных связей между сахарным диабетом первого типа в детском возрасте и психическими расстройствами во взрослом возрасте. Для этого исследователи проанализировали данные национального регистра Чехии с помощью двунаправленного полномасштабного поиска ассоциаций и менделевской рандомизации.

Всего в анализ вошло 4556 детей младше 14 лет с сахарным диабетом первого типа в период с 1 января 1994 года по 31 декабря 2007 года. Каждого ребенка с диабетом сопоставили с десятью сверстниками без диабета. Затем ученые использовали стратифицированные модели пропорциональных рисков Кокса для оценки риска развития шести психиатрических диагностических групп и 21 специфического или тесно связанного с ним психического расстройства в течение периода наблюдения от 10 до 24 лет. Выяснилось, что дети с диабетом первого типа более склонны к развитию расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (отношение рисков 1,39), расстройств настроения (2,32), тревожных расстройств (1,61), поведенческих синдромов, связанных с физиологическими нарушениями и физическими факторами (4,18), а также расстройств личности и поведения (1,39) в течение периода наблюдения. При этом диабет в детстве снижал вероятность развития психотических расстройств (0,55).

Для дальнейшего изучения потенциального влияния различных ковариат на обнаруженные ассоциации ученые использовали однофакторный анализ менделевской рандомизации с применением полногеномного поиска ассоциаций. Первичный анализ показал, что на единицу увеличения генетически предсказанных логарифмических шансов развития диабета первого типа риск развития шизофрении снижался на четыре процента, однако статистическая значимость не сохранялась при многократном тестировании. Что касается тревожных расстройств, то при увеличении на одну единицу генетически предсказанных логарифмических рисков диабета первого типа риск развития тревожных расстройств увеличивались на 46 процентов (скорректированный p < 0,001).

Для нервной анорексии этот риск снижался на 12 процентов, лишь в одном из тестов, для серьезных депрессивных расстройств — увеличивался на семь процентов только в одном тесте. Снижение риска развития алкогольной зависимости на 22 процента не подтвердилось во вторичных анализах, а для всех остальных психических расстройств и вовсе не было найдено никаких доказательств связи генетически предсказанного диабета первого типа у детей с психиатрическими исходами во взрослом возрасте. Дальнейшие анализы чувствительности показали аналогичные результаты.

Результаты исследования указывают на более высокий риск развития большинства психических расстройств, за исключением психозов, в последующие десятилетия после постановки диагноза диабета первого типа в детском возрасте. Однако, по-видимому, эту связь скорее можно объяснить психологической реакцией на жизнь с диабетом и его лечением, а не общими биологическими механизмами. Чтобы подтвердить эту связь, требуются дополнительные фундаментальные и экспериментальные исследования, однако уже стоит обратить внимание на важность психологического дистресса в рамках клинической картины диабета первого типа у детей.

Диабет первого типа бывает не только у детей, он также распространен среди пожилых. Однако есть и хорошие новости: смертность от диабета первого типа среди пожилых людей снизилась на 25 процентов за период с 1990 по 2019 год.