Сочетание каннабиса и табака при беременности вчетверо повысило младенческую смертность

Американские ученые провели ретроспективное популяционное когортное исследование и выяснили, что комбинированное употребление табака и каннабиса во время беременности связано со значительным ухудшением исходов для матери и ребенка — гораздо более выраженным, чем при употреблении каждого из этих продуктов. Наиболее сильная связь прослеживалась с младенческой смертностью — ее частота увеличивалась в четыре раза. Отчет о работе опубликован в журнале JAMA Network Open.

С распространением легализации каннабиса для медицинского и рекреационного использования в разных странах стали появляться опасения, касающиеся его употребления во время беременности. Особую озабоченность вызывает то, что примерно половина беременных сочетает употребление каннабиса с табакокурением, и частота такого комбинированного использования растет со временем. Негативные эффекты употребления каннабиса и табака на исходы беременности по отдельности известны достаточно хорошо, однако о том, насколько они усугубляются при комбинации этих психоактивных продуктов, данных крайне мало.

Чтобы получить их, Адам Кросленд (Adam Crosland) из Орегонского университета здоровья и науки с коллегами проанализировал данные из калифорнийских регистров выписок из больниц и смертности с 1 января 2012 по 31 декабря 2019 года. В работу включили всех (почти 3,13 миллиона) женщин с одноплодной беременностью и гестационным возрастом 23–42 недели. Средний возраст составил 29,3 года. У 0,7 процента из них во время беременности врачами было зафиксировано употребление каннабиса, у 1,8 процента — табака и у 0,3 процента — и того, и другого; остальные вошли в контрольную группу.

За время исследования распространенность употребления каннабиса среди участниц возросла с 0,5 до 1 процента, табака — снизилась с 2,1 до 1,5 процента, их комбинации — оставалась стабильной на уровне 0,3–0,4 процента. Статистический анализ данных проводили с помощью критерия χ² и многопараметрической пуассоновской регрессии с поправкой на демографические, социоэкономические, медицинские и акушерские сопутствующие факторы.

Анализ исходов со стороны женщины продемонстрировал значительный рост частоты гипертонических расстройств при комбинированном употреблении, использовании каннабиса и табака по отдельности и контрольной группой: 11,2; 12,3 и 9,6 против 7,6 процента (p < 0,001). Относительный риск с поправкой на сопутствующие факторы (ARR) составил 1,33; 1,36 и 1,19 соответственно. Также в этих группах возрастала частота тяжелых состояний, требующих экстренной помощи: 2,6; 2,3 и 2,1 против 1,3 процента (p < 0,001; ARR 1,46; 1,33 и 1,42); и преждевременных родов: 17,5; 12,2 и 12,0 против 6,6 процента (p < 0,001; ARR 1,83; 1,47 и 1,48).

Еще хуже обстояли дела с исходами со стороны ребенка. Младенческая смертность при комбинированном употреблении оказалась в четыре раза выше, чем в контрольной группе — 1,2 против 0,3 процента (ARR 2,18). При употреблении каннабиса и табака по отдельности этот показатель составил по 0,7 процента (ARR 1,65 и 1,62). Схожая тенденция наблюдалась и в отношении смертности новорожденных, и в частоте их госпитализации в отделение интенсивной терапии. Также при комбинированном употреблении резко возрастала частота рождения детей с низкой для гестационного возраста массой тела — 18 против 8,5 процента в контрольной группе (ARR 1,94) и использования каннабиса и табака по отдельности (14,3 и 13,7 процента соответственно).

Таким образом, совместное употребление каннабиса и табака во время гестации значительно увеличивает риски, связанные с каждым из этих продуктов, для матери и, особенно, для ребенка. Это необходимо учитывать при консультировании женщин и разработке медико-социальных программ подготовки и ведения беременности, заключают авторы работы.

Ранее канадское исследование с выборкой в 1,28 миллиона родов показало, что употребление каннабиса во время беременности связано с повышенным риском преждевременных родов, низкой массы ребенка при рождении, недостаточным или избыточным весом для гестационного возраста, любых врожденных аномалий, кесарева сечения и гестационного диабета.