Употребление марихуаны беременными связали с преждевременными родами и врожденными аномалиями

Канадские исследователи выяснили, что около двух процентов беременных в стране употребляют марихуану, причем это связано с повышенным риском преждевременных родов, низкой массы ребенка при рождении, недостаточным или избыточным весом для гестационного возраста, любых врожденных аномалий, кесарева сечения и гестационного диабета. Отчет о работе с выборкой в 1,28 миллиона родов опубликован в журнале PLoS ONE.

В октябре 2018 года канадские власти легализовали производство, продажу, распространение и приобретение продуктов конопли (Cannabis sativa) в стране. В течение предшествующего этому года об употреблении марихуаны сообщали до 15 процентов канадок детородного возраста. Низкомолекулярные жирорастворимые активные вещества растения — каннабиноиды — легко проникают через гематоплацентарный барьер, при этом данные об их потенциальном воздействии на плод весьма скудны и неоднозначны. Разные научные группы предполагали, что курение конопли, как и табака, может снизить кровоток в плаценте, а также по аналогии с действием табачного дыма и взвешенных в воздухе микрочастиц нарушать нейроразвитие у плодов мужского, но не женского пола, что может быть связано с половыми различиями в аффинности каннабиноидных CB₁-рецепторов мозга.

Чтобы разобраться в этом вопросе на популяционном уровне, сотрудники девяти канадских научных центров и правительственных учреждений под руководством Шанталь Нельсон (Chantal Nelson), действуя от лица Национальной рабочей группы по употреблению каннабиса матерями, провели масштабное межъюрисдикционное исследование. Для него провинции Британская Колумбия, Онтарио, Ньюфаундленд и Лабрадор предоставили данные реестров British Columbia Perinatal Data Registry, Better Outcomes Registry & Network Ontario и Perinatal Program Newfoundland Labrador за период с апреля 2012 по март 2019 года. В тотальную выборку вошли более 1,28 миллиона родов, произошедших в результате одноплодной беременности (близнецов в анализ не включали, поскольку они как правило рождаются раньше срока и с меньшей массой тела).

В ходе наблюдения во время беременности и при госпитализации перед родами женщины сообщали об употреблении (или неупотреблении) марихуаны, а также алкоголя, табака, опиоидов, кокаина и органических растворителей, не уточняя частоту приема, дозы и путь введения. Данные по родам, состоянии здоровья матерей и новорожденных брали из больничных записей; по демографии и социоэкономическому статусу — у национального управления Statistics Canada.

За основные исходы были приняты низкая масса тела при рождении, «маловесный» или «крупновесный» для гестационного возраста плод, спонтанные или медикаментозно индуцированные преждевременные роды, очень ранние роды (от 28 до 32 недели беременности), мертворождение, значительные врожденные аномалии, кесарево сечение, гестационные диабет и гипертензия, поскольку они служат ключевыми показателями роста и развития плода, осложнений беременности, а также прогностическими факторами долгосрочного здоровья матери и ребенка.

Сравнение характеристик беременных, употреблявших и не употреблявших каннабис, проводили по критерию хи-квадрат. Для проверки мультиколлинеарности переменных использовали корреляционные матрицы. Связь употребления марихуаны с исходами оценивали методом логистической регресии с поправками на прием других психоактивных веществ, возраст матери, ее индекс массы тела до беременности, жизнь в городской или сельской местности, полноту семьи, уровень доходов, сахарный диабет и хроническую артериальную гипертензию. Пол ребенка учитывали как модифицирующий фактор.

Распространенность употребления марихуаны в исследуемой когорте возросла с 1,5 процента в 2012–2013 годах до 2,5 процентов в 2018–2019, составив в среднем два процента. Наиболее высокой она была среди беременных в возрасте 24 лет и младше, с избытком или недостатком массы тела, живущих в сельской местности, относящихся к низшему квинтилю по уровню доходов и принимающих другие психоактивные вещества.

Употребление марихуаны во время беременности оказалось связано с повышенным риском спонтанных или медикаментозно индуцированных преждевременных родов (в среднем на 80 и 94 процента соответственно), очень ранних родов (на 73 процента), низкой массы тела при рождении (на 90 процентов), «маловесного» или «крупновесного» для гестационного возраста плода (на 21 и 6 процентов соответственно), значительных врожденных аномалий (на 71 процент), кесарева сечения (на 13 процентов) и гестационного диабета (на 32 процента). Связи с мертворождением и гестационной гипертензией обнаружено не было. Только у недостаточного для гестационного возраста веса (p = 0,03) и спонтанных преждевременных родов (p = 0,04) обнаружились признаки модификации полом ребенка (вопреки существовавшим предположениям более чувствительными оказались девочки).

На основании полученных результатов авторы работы заявили о необходимости дополнительных мер по информированию специалистов здравоохранения и широкой публики о рисках, присущих употреблению каннабиса во время беременности.

Выводы канадцев в целом соответствуют результатам значительно менее масштабного исследования с участием 5610 женщин из Австралии, Великобритании, Ирландии и Новой Зеландии, которое опубликовано в 2020 году. Следует обратить внимание, что авторы обеих работ не определяли количество употребляемой конопли и концентрацию действующих веществ, а лишь пользовались информацией, записанной со слов самих женщин. В 2019 году американские ученые показали, что у мужчин, которые курят умеренное количество марихуаны, выше концентрация и абсолютное количество сперматозоидов в сперме, а также уровень тестостерона в крови.