Более позднее удаление паховой грыжи у недоношенных детей оказалось более безопасным

Клиническое исследование американских ученых показало, что стратегия отложенного хирургического лечения паховой грыжи у недоношенных детей снижает частоту неблагоприятных исходов. Как сообщается в The Journal of the American Medical Association, отсрочка операции снижала риск таких исходов почти на восемь процентных пунктов.

Паховая грыжа считается одной из наиболее распространенных врожденных аномалий, которая требует хирургического вмешательства у недоношенных детей. Причем чем меньше гестационный возраст ребенка, тем выше вероятность возникновения паховой грыжи: например, она наблюдается у 40 процентов мальчиков, родившихся на 24 неделе беременности. Грыжу оперируют, чтобы не допустить ее защемления, однако не до конца понятно, в какой момент нужно проводить операцию.

Дело в том, что у недоношенных детей часто наблюдаются серьезные сопутствующие заболевания (например, острый респираторный дистресс-синдром, бронхолегочная дисплазия, ретинопатия недоношенных, и внутрижелудочковое кровоизлияние), из-за чего существуют опасения по поводу хирургических и анестезиологических осложнений. Поэтому отсрочка операции до выписки из отделения интенсивной терапии новорожденных могла бы снизить риски таких осложнений, однако сложно сказать, повышаются ли риски неблагоприятных исходов паховой грыжи. Существующие исследования ограничиваются ретроспективными анализами без практических рекомендаций.

Поэтому исследовательская группа под руководством Мартина Блейкли (Martin Blakely) из Техасского университета провела клиническое испытание, в котором изучалась эффективность разных временных подходов к хирургическому лечению паховой грыжи у недоношенных детей. В исследование попало 338 недоношенных детей, из которых 86 процентов составляли мальчики со средним весом при рождении 820 грамм.

После рандомизации девять младенцев были исключены из каждой группы лечения, в результате чего 163 ребенка попали в группу раннего лечения паховой грыжи и 157 — в группу позднего лечения. Под поздним лечением понималось оперативное удаление паховой грыжи, выполненное после выписки из отделения интенсивной терапии новорожденных и когда младенец был старше 55 недель постконцептуального возраста. Первичные данные о результатах были доступны для 308 младенцев.

У 44 из 159 (28 процентов) детей в группе раннего лечения произошло по крайней мере одно серьезное нежелательное явление в течение десятимесячного периода наблюдения против 27 из 149 (18 процентов) в группе позднего восстановления (абсолютная разница в риске составила 7,9 процентных пункта). Под серьезными нежелательными явлениями понимали легочные осложнения (апноэ, длительная интубация, незапланированная повторная интубация, стридор, пневмония), сердечные осложнения (брадикардия, сердечно-легочная реанимация, остановка сердца), хирургические осложнения (интраоперационная травма, разрыв раны, раневая инфекция), события, связанные с грыжей (ущемление, рецидив, повторная операция) и смерть.

В группе раннего восстановления наиболее частыми серьезными нежелательными явлениями были апноэ, интубация более 48 часов и брадикардия; в группе позднего восстановления — апноэ, ущемление паховой грыжи, брадикардия и сердечно-легочная реанимация. Среднее количество дней пребывания в больнице составило 19 дней в группе раннего лечения против 16 дней в группе позднего лечения (относительный риск 0,91).

По мнению ученых, это исследование показывает, что отсрочка оперативного лечения паховой грыжи у недоношенных детей до их выписки из отделения интенсивной терапии может считаться оптимальной стратегией, которая снижает риск неблагоприятных исходов. Дальнейшие клинические исследования должны подтвердить эти выводы в большем масштабе, чтобы их можно было включить в клинические рекомендации.

Не для всех ситуаций подходит стратегия отсроченного лечения. Например, недавно мы рассказывали, что операцию по реконструкции неба у детей с его расщелиной лучше проводить в шесть месяцев, а не в двенадцать.