Хирургическое лечение расщелины неба в шесть месяцев снизило риск нарушений речи в пять лет
Это вывод рандомизированного исследования
Шведские, норвежские и британские ученые выяснили, что операция по реконструкции неба у детей с его расщелиной снижает риск органических нарушений речи в пятилетнем возрасте. Как сообщается в статье, опубликованной в The New England Journal of Medicine, к такому выводу ученые пришли после сравнения двух групп детей, получивших операцию в возрасте 6 или 12 месяцев.
Изолированная расщелина неба поражает от 1 до 25 на 10000 новорожденных. В зависимости от типа и тяжести дефекта она может приводить к проблемам с кормлением, аномальному развитию и росту лица, психологическим трудностям, а также к нарушениям развития речи. Поэтому проводится хирургическая коррекция расщелины неба, которая заключается в закрытии промежутка между мягким небом и стенками глотки для разделения ротовой и носовой полостей. Это закрытие предотвращает орально-носовое сообщение, что обеспечивает сохранность давления воздуха внутри рта, достаточное для произнесения согласных.
Однако несмотря на перенесенное хирургическое вмешательство, примерно у 30 процентов детей наблюдаются симптомы сохранения орально-носового сообщения, которое приводит к нарушениям речи. Многие хирурги считают, что дело во времени проведения операции, и что чем раньше она проведена, тем благополучнее дальнейших исходы относительно речи.
Ученые из Швеции, Норвегии и Великобритании под руководством Кэррол Гэмбл (Carrol Gamble) из Ливерпульского университета провели рандомизированное клиническое исследование, в котором приняло участие 558 новорожденных: 281 были прооперированы в возрасте шести месяцев и 277 — в возрасте 12 месяцев. Исходные характеристики в обеих группах были сходными.
Доля детей с недостаточно закрытым сообщением между ротовой и носовой полостями в возрасте пяти лет была значительно меньше в группе операции в шесть месяцев (отношение рисков 0,59, р = 0,04). Ассоциации сохранялись после поправки на протяженность расщелины и на хирурга. Нормальный лепет в возрасте одного года также чаще наблюдался в группе шести месяцев. Кроме того, в этом же возрасте функция среднего уха в 12-месячной группе оказалась хуже, чем в шестимесячной. В три и пять лет этих различий не наблюдалось.
Таким образом, ученые приходят к выводу, что у здоровых в остальном детей предпочтительнее проводить операцию по коррекции расщелины неба в шестимесячном возрасте, чем в возрасте одного года.
Ранее мы рассказывали про то, что ученые разработали накожный сенсор для мониторинга речи у пациентов, перенесших инсульт.
Экономия наблюдалась и в краткосрочной перспективе
Канадские ученые проанализировали выборку из более чем миллиона пациентов и выяснили, что годовые общие расходы больниц на медицинское обслуживание пациентов выше, если их оперировал хирург-мужчина — скорректированная абсолютная разница 6365 долларов. Аналогичные закономерности наблюдались и в краткосрочной перспективе — через 30 и 90 дней после операции. В статье, опубликованной в JAMA Surgery, также озвучены ограничения исследования: собранные данные не учитывают разные профили проводимых операций и разные демографические характеристики пациентов. Послеоперационные осложнения (в том числе смертность) показывают как качество выполненной операции — навык хирурга, — так и качество послеоперационного ведения пациента. Недавние исследования показали, что у пациентов, которых оперировала женщина, были значительно более низкие показатели смертности, повторной госпитализации и осложнений после операции по сравнению с аналогичными пациентами, перенесшими те же операции у мужчины. При этом отмечается взаимосвязь между полом хирурга и пациента: у женщин, которых оперировала женщина, наблюдали значительно большую краткосрочную выживаемость и меньшее количество осложнений, чем при проведении операции мужчиной. Похожие связи наблюдали и в паре мужчина-пациент и мужчина хирург. Экономическая эффективность хирургической помощи направлена на максимизацию результатов лечения пациентов при минимизации затрат системы здравоохранения. Однако нет больших исследований связи пола хирурга и расходов на медицинское обслуживание пациентов, перенесших операцию. Поэтому Кристофер Уоллис (Christopher Wallis) из Университета Торонто с коллегами из канадских больниц сравнили расходы на медицинское обслуживание пациентов, перенесших обычные операции, выполняемые хирургами обоих полов. В анализ включили 1165711 пациентов, 151054 из которых прооперированы хирургом-женщиной, а 1014657 — хирургом-мужчиной. Хирурги-женщины были моложе, и их пациенты также были моложе, чаще были женщинами и имели меньше сопутствующих заболеваний по сравнению с теми, кого лечили хирурги-мужчины. Также существовали различия в хирургических специальностях: пациенты, которых лечили хирурги-женщины, с большей вероятностью подвергались общим, гинекологическим или пластическим операциям, в то время как пациенты, которых лечили хирурги-мужчины, с большей вероятностью подвергались кардиохирургическим, нейрохирургическим, ортопедическим или урологическим процедурам. После поправки на пациента, хирурга, анестезиолога и больницы статистическая модель показала, что скорректированные общие расходы на медицинское обслуживание в течение года после операции были значительно выше у пациентов, которых лечили хирурги-мужчины — скорректированная абсолютная разница 6365 долларов. Аналогичные закономерности наблюдались через 30 дней (скорректированная абсолютная разница 3115 долларов) и 90 дней (скорректированная абсолютная разница, 4228 долларов). Разница была заметнее при плановых операциях, чем при неотложных вмешательствах. Примечательно, что при корректировке на те же вышеупомянутые ковариаты скорректированные общие расходы в течение года после операции были самыми высокими у пациентов мужского пола, получавших лечение у хирургов-мужчин (28869 долларов), за которыми следовали пациенты мужского пола, получавшие лечение у хирургов-женщин, пациентки, проходившие лечение у хирургов-мужчин, и пациентки, проходившие лечение у хирургов-женщин (16324 доллара). Эти результаты показывают, что в среднем разница между суммой затрат на послеоперационное ведение пациента меньше у хирургов женщин на десять процентов, что может существенно сэкономить затраты. Однако необходимы дальнейшие исследования этого явления, поскольку эта работа обладает рядом ограничений, среди которых можно отметить разные профили проводимых операций и разные демографические характеристики пациентов. Не только пол хирурга может повлиять на послеоперационные исходы. Недавно мы рассказывали, что 7500 шагов ежедневно в течение 30 дней до операции снижает риск таких осложнений на 45 процентов.
