Ингаляции амикацина защитили от пневмонии после ИВЛ

Французские ученые выяснили, что трехдневный курс ингаляций антибиотика амикацина уменьшил тяжесть пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких. Как сообщается в The New England Journal of Medicine, в течение 28 дней пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, развилась у 15 процентов пациентов в группе амикацина и у 22 процентов в группе плацебо (р = 0,004).

Вентилятор-ассоциированная пневмония считается наиболее частым проявлением внутрибольничной инфекции нижних дыхательных путей и ведущей причиной внутрибольничной инфекции во всем мире. Она поражает пациентов, которым проводится инвазивная искусственная вентиляция легких в отделениях интенсивной терапии. Предполагаемая частота варьируется от 2 до 30 случаев на 1000 дней искусственной вентиляции легких, или 5-40 процентов пациентов на искусственной вентиляции легких.

Причиной такой пневмонии становятся микроаспирации вокруг манжеты трахеальной трубки и образование бактериальной биопленки, которая распространяется по всему трахеобронхиальному дереву. Смертность составляет до 13 процентов, она же способствует увеличению системного потребления антибиотиков, продолжительности искусственной вентиляции легких и продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии. К тому же, часто ее вызывают резистентные патогены.

Группа врачей из французских Университетских больничных центров под руководством Стефана Эрманна (Stephan Ehrmann) предположила, что трехдневный курс ингаляций антибиотика амикацина (аминогликозид третьего поколения), начатый на четвертый день инвазивной искусственной вентиляции легких, может снизить частоту вентилятор-ассоциированной пневмонии. В общей сложности в исследование включили 850 пациентов — 420 в группе амикацина и 430 в группе плацебо. Три пациента отказались от участия в исследовании, в группе амикацина на момент анализа было 417 пациентов. На момент рандомизации 78 процентов пациентов получали системные антибиотики.

Большинство пациентов получили все три запланированные ингаляции — 337 пациентов (81 процент) в группе амикацина и 355 пациентов (83 процента) в группе плацебо. В группе амикацина средняя суточная доза 1625 ± 250 миллиграмм амикацина распылялась в течение 47 ± 12 минут, а в группе плацебо 13 ± 2 миллилтра физиологического раствора распылялись в течение 49 ± 14 минут. Через 28 дней наблюдения первый эпизод вентилятор-ассоциированной пневмонии развился у 62 пациентов (15 процентов) в группе амикацина и у 95 пациентов (22 процента) в группе плацебо (р = 0,004).

Инфекционные осложнения, связанные с искусственной вентиляцией легких возникло у 74 пациентов (18 процентов) в группе амикацина и у 111 пациентов (26 процентов) в группе плацебо, а серьезные побочные эффекты, связанные с исследованием, наблюдались у семи пациентов (1,7 процента) в группе амикацина и у четырех пациентов (0,9 процента) в группе плацебо.

Хотя эта работа показала некоторую эффективность такой профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии, требуются более масштабные и многоцентровые исследования, чтобы в полной степени оценить эффективность этого метода. Кроме того, пока не ясно, насколько такой метод безопасен для пациентов.

Одним из возбудителей внутрибольничных пневмоний выступает Klebsiella pneumoniae. Несколько лет назад американские ученые разработали ингаляционную вакцину от этой бактерии, однако пока ее исследовали только на животных.