Ковид изменил паренхиму легких и вещество головного мозга на МРТ
А также структуру почек
Коллаборация ученых провела проспективное исследование и выяснила, что у людей, переболевших ковидом, через несколько месяцев после болезни на магнитно-резонансных томограммах (МРТ) обнаруживаются изменения внутренних органов. Как сообщается в статье журнала The Lancet Respiratory Medicine, такие пациенты с большей вероятностью имели МРТ-признаки изменений паренхимы легких, вещества головного мозга и почек.
Изменения внутренних органов после тяжелой формы ковида могут считаться полноценными осложнениями заболевания. Считается, что эти повреждения вызваны множеством факторов, включая непосредственную вирусную цитотоксичность, воспаление, ишемическое повреждение и метаболические нарушения. и острые последствия лечения (особенно инвазивная вентиляция легких). Такие поражения внутренних органов могут приводить к жизнеугрожающим состояниям (миокардит, инсульт и тромбоэмболия легочной артерии), однако ни статистики их бремени, ни четких протоколов их диагностики пока не существует.
Коллаборация ученых под руководством Кристофера Брайтлинга (Christopher Brightling) из системы Университетских больниц Лестера ранее исследовала, как в диагностике изменений внутренних органов после ковида может помочь МРТ. Теперь они провели более масштабное проспективное исследование, в которое включили 259 пациентов после ковида и 52 человека для контрольной группы. В среднем пациентам проводили МРТ через пять месяцев после выздоровления.
По сравнению с контрольной группой люди, перенесшие ковид, были старше, чаще страдали ожирением и имели больше сопутствующих заболеваний. Мультиорганные аномалии на МРТ почти в три раза чаще находили у участников исследуемой группы, чем в контрольной группе (р < 0,0001). Они независимо ассоциировались со статусом COVID-19 (p = 0,0023) после корректировки на потенциально искажающие факторы.
По сравнению с контрольной группой пациенты после ковида с большей вероятностью имели МРТ-признаки аномалии паренхимы легких (р = 0,0001), также у них наблюдалась бо́льшая гиперинтенсивность белого вещества и регионарное уменьшение объема головного мозга (р < 0,0001). Кроме того, у них отмечалась потеря кортикомедуллярной дифференцировки в почках.
Ученые не обнаружили разницы в МРТ-изменениях сердца и печени между группами. Наличие изменений в легких на МРТ было связано с двукратным повышением риска чувства стеснения в груди, а мультиорганные аномалии на МРТ ассоциировались с тяжелыми и очень тяжелыми стойкими нарушениями физического и психического здоровья.
Таким образом, это исследование показывает, что МРТ можно рассматривать как диагностический подход для поиска внутриорганных изменений после ковида. При этом в некоторых органах удавалось найти признаки протекающих в них патологических процессов: воспалительных, сосудистых или гемостатических. Эти результаты подчеркивают как необходимость комплексного междисциплинарного наблюдения за пациентами, перенесших тяжелую форму ковида, так и диагностический потенциал МРТ.
Ранее мы рассказывали про алгоритм, который способен анализировать томограммы детей и находить на них признаки гидроцефалии.
Риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний тоже снижался
Международное рандомизированное контролируемое исследование показало, что назначение семаглутида пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и избыточной массой тела, но без сахарного диабета 2 типа, значительно снижает риск инфаркта миокарда, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых причин. Отчет о работе опубликован в The New England Journal of Medicine. У людей с ожирением вдвое выше риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, и в среднем они живут на 9,44 года меньше, при этом заболеваемость им имеет масштабы глобальной эпидемии. Одни из наиболее эффективных современных средств для снижения массы тела — противодиабетические препараты из группы агонистов глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1, ГПП-1). Первый их представитель, одобренный к применению по этому показанию — семаглутид (продается от диабета под названием «Оземпик» и от ожирения — «Вегови») — стал настолько популярен, что стал возникать его серьезный дефицит (подробно об этом лекарстве рассказано в материале «Больше не ешь»). Предыдущие исследования показали, что при сахарном диабете 2 типа агонисты ГПП-1 эффективно снижают частоту сердечно-сосудистых событий и смерти от них, однако производят ли они такой же эффект при избытке массы тела в отсутствие диабета, до сих пор известно не было. Чтобы разобраться в этом вопросе, Майкл Линкофф (Michael Lincoff) из Университета Кейс-Вестерн-Резерв с коллегами из Великобритании, Нидерландов, США и датской компании-производителя Novo Nordisk провели анализ данных мультицентрового двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого управляемого исходами исследования SELECT, проведенного в 804 клиниках из 41 страны мира. В нем приняли участие 17604 человека в возрасте 45 лет и старше (в среднем 61,6 года) с установленным сердечно-сосудистым заболеванием без сахарного диабета 2 типа и индексом массы тела 27 и более (в среднем 33,3) килограмма на метр в квадрате. 72, 3 процента участников составили мужчины, более чем три четверти перенесли в прошлом инфаркт миокарда, почти у четверти была хроническая сердечная недостаточность. 8803 пациента вошли в основную группу и 8801 — в контрольную. Семаглутид назначали в виде подкожных инъекций раз в неделю, начиная с дозы 0,24 миллиграмма и увеличивая ее раз в четыре недели до 0,5; 1,0; 1,7 и целевых 2,4 миллиграмма (при возникновении существенных побочных эффектов удлиняли интервалы или прекращали повышение дозы). Средняя продолжительность курса на момент окончания исследования составила 34,2 месяца, средний срок наблюдения за участниками — 39,8 месяца, 77 процентов членов основной группы получали целевую дозу препарата. Статистический анализ проводили с помощью коксовской модели пропорциональных рисков. За время проведения исследования инфаркт миокарда, инсульт или смерть от сердечно-сосудистых причин произошли у 569 (6,5 процента) участников из основной группы и 701 (8,0 процента) — из контрольной, отношение рисков (HR) составило 0,8 (95-процентный доверительный интервал 0,72–0,9; p < 0,001). Из этого числа умерли соответственно 223 (2,5 процента) и 262 (3,0 процента) — HR 0,85 (95-процентный доверительный интервал 0,71–1,01; p = 0,07). Из-за побочных эффектов лечение было прекращено у 1461 (16,6 процента) участников из основной группы и 718 (8,2 процента) — из контрольной (p < 0,001). Большинство из них были связаны с расстройствами желудочно-кишечного тракта и желчного пузыря. Таким образом, еженедельное подкожное введение семаглутида в дозе 2,4 миллиграмма значительно превосходит плацебо в снижении риска инфаркта миокарда, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в течение как минимум 40 месяцев, заключают авторы работы. Ранее в ноябре 2023 года в США одобрили к применению при избыточной массе тела и ожирении прямой конкурент семаглутида — агонист GLP-1 и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (GIP) тирзепатид.
