Низкие дозы аспирина повысили риск внутричерепных кровотечений

Анализ рандомизированного клинического исследования, включавшего почти 20 тысяч пожилых людей, выявил статистически значимое увеличение частоты внутричерепных кровотечений у пациентов, которые ежедневно принимали низкие дозы аспирина. Риск кровотечения увеличился на 38 процентов, а на риск ишемического инсульта аспирин никак не повлиял. Исследование опубликовано JAMA Network Open.

Врачи нередко назначают низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (75-100 миллиграмм в сутки) для профилактики сердечно-сосудистых осложнений, поскольку он подавляет агрегацию тромбоцитов и снижает риск тромбозов, повышая при этом вероятность кровотечений. Большинство исследований и метаанализов показали высокую эффективность аспирина для профилактики ишемического инсульта. Однако во многих из них наблюдалась некоторая непоследовательность в оценке риска кровотечений и преимуществ профилактики инсульта.

Команда ученых под руководством Джеффри Клауда (Geoffrey Cloud) из Университета Монаша провела вторичный анализ крупнейшего исследования эффектов низких доз аспирина для определения частоты ишемического инсульта и внутричерепных кровотечений у 19114 пожилых людей (средний возраст 74 года). В общей сложности 9525 участников получали аспирин, а 9589 — плацебо.

У 312 участников за время наблюдения случился первый ишемический инсульт (146 в группе аспирина, 166 в группе плацебо), из которых 24 инсульта закончились летальным исходом (14 человек из группы аспирина и 10 человек — плацебо). Ученые подсчитали, что прием аспирина не приводил к статистически значимому снижению риска ишемического инсульта. Такой эффект наблюдался при поправке на возраст, пол, статус курения, диабет, дислипидемию, гипертонию или страну (Австралия или США). Также ученые не нашли никаких ассоциаций между аспирином и этиологическим подтипом ишемического инсульта.

Разницы в риске развития геморрагического инсульта между группами ученые не наблюдали, однако риск субдуральной гематомы и субарахноидального кровоизлияния, независимо от причины их возникновения чаще встречались у людей, получавших аспирин, хотя разница не была статистически значимой. Однако общий риск внутричерепных кровотечений был значительно выше в группе аспирина — на 38 процентов (р = 0,03).

По словам ученых, врачам следует соблюдать осторожность при применении аспирина у пожилых людей, у которых велик риск травм головы — например, при падениях у пожилых с нарушениями координации. Также в дальнейшем необходимо подробнее исследовать профиль безопасности профилактических доз аспирина.

Недавно мы рассказывали, что аспирин повысил риск развития анемии у пожилых людей. Но у него, по-видимому, есть и неочевидная польза: у больных с неалкогольной жировой болезнью печени ежедневный прием аспирина снижал риск развития гепатоцеллюлярной карциномы.