Доза облучения при этом не выросла
Компьютерная томография (КТ) с подсчетом фотонов показала более четкие и контрастные изображения у детей с врожденными пороками сердца, нежели КТ с двумя источниками излучения. Немецкие радиологи в статье для журнала Radiology, отмечают, что оба метода имеют схожую дозу облучения.
Примерно у процента новорожденных детей наблюдаются врожденные пороки сердца разной степени тяжести. У четверти таких детей дефект будет критическим и потребует хирургической коррекции в течение первого месяца жизни. Хотя порок развития можно обнаружить с помощью ультразвукового исследования на скринингах во время беременности, порой этого метода бывает недостаточно для полноценной диагностики врожденного дефекта сердца.
Для подробного изучения сложных пороков используют магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию. Хотя МРТ обладает явным преимуществом по сравнению с КТ — оно не связано с ионизирующим излучением — метод требует полного обездвиживания пациента, что у новорожденного и грудного ребенка можно достичь лишь с помощью наркоза, а это создает дополнительные риски. Из-за этого врачи стараются разработать методы визуализации сердца у детей раннего возраста, которые бы требовали меньше наркоза или с невысокой дозой облучения.
Ученые рассматривают КТ с подсчетом фотонов как метод, который может выполнить оба условия. Аппарат помимо послойного рентгенологического исследования подсчитывает энергию каждого фотона, а поскольку нет непрямого преобразования рентгеновского излучения в свет, такой вид КТ избегает потери сигнала на детекторе. Это уменьшает электронный шум и, следовательно, увеличивает соотношение сигнал/шум и контраст/шум, то есть обеспечивает более качественное изображение при стандартной дозе облучения.
Тимм Диррихс (Timm Dirrichs) из Рейнско-Вестфальского технического университета Ахена сравнил качество изображений, которые получаются при КТ с подсчетом фотонов и КТ с двумя источниками излучения. За показатель качества лаборатория под его руководством принимали соотношения сигнал/шум и контраст/шум. В качестве «источников» изображения выступали дети с врожденными пороками сердца. У каждого ребенка показания к проведению компьютерной томографии устанавливались на еженедельных совещаниях педиатров, детских кардиохирургов, детских кардиологов и кардиорадиолога. Когда это было возможно, детей старались кормить и пеленать, чтобы избежать медикаментозной седации. В случае сильного беспокойства детям внутривенно вводили пропофол.
В общей сложности 113 детей (55 девочек и 58 мальчиков), чей средний возраст составлял 66 дней (возрастной диапазон — 1-1148 дней) разделили на две группы: 30 детей в группе КТ с подсчетом фотонов, а 84 в группе КТ с думя источниками (один ребенок прошел обе процедуры). Средний возраст детей в первой группе был ниже, чем у детей из второй группы (48 против 77 дней).
Качество КТ-изображений достигло диагностического минимума у 97 процентов томограмм при КТ с подсчетом электронов и у 77 процентов при КТ с двумя источниками. По сравнению с КТ с двумя источниками у КТ с подсчетом фотонов соотношения сигнал/шум и контраст/шум были достоверно выше. Общее качество изображения оценивалось как «отличное» у 40 процентов изображений КТ с подсчетом фотонов против четырех процентов изображений КТ с двумя источниками. При оценке резкости изображения, общей контрастности, очертаний сосудистых структур, качества 3D-реконструкции, артефактов движения выяснилось, что КТ с подсчетом фотонов показывал куда лучшие результаты, чем классический метод (р < 0,001 для всех подкатегорий).
При этом радиологи не отметили значимой разницы в поглощенных дозах ионизирующего излучения. Следовательно КТ с подсчетом фотонов можно считать более эффективной альтернативой КТ с двумя источниками: при схожей дозе облучения метод обеспечивает лучшую визуализацию. В дальнейшем ученым предстоит дополнительно усовершенствовать методологию проведения исследования, чтобы еще больше повысить качество изображения и снизить вероятность артефактов.
Хотя в современных рентгеновских аппаратах (в том числе и томографах) доза облучения значительно снизилась, она продолжает оставаться значимым фактором, который может ограничивать применение рентгенологических методов исследования. Например, у детей значительно повышается риск развития опухолей центральной нервной системы, лейкозов и лимфомы Ходжкина после четырех обследований с помощью КТ.
А продолжительность жизни у них может сокращаться на 14 лет
Британские ученые проанализировали когорту из почти 10 миллионов человек и выяснили, что у людей с расстройствами аутистического спектра уровень смертности выше чем у здоровых людей почти в два раза. Как сообщается в журнале The Lancet Regional Health — Europe, сокращение ожидаемой продолжительности жизни таких людей составляет от 6 до 14 лет в зависимости от сохранности интеллекта. Расстройства аутистического спектра (РАС) проявляются в пожизненном нарушении развития нервной системы. Диагностические критерии включают трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также ограниченные и повторяющиеся модели поведения, интересы и виды деятельности. Считается, что от одного до трех процентов населения страдает аутизмом, причем расстройства затрагивают практически все возрастные группы. Кроме того, исследования показывают, что у людей с РАС чаще наблюдаются и другие неврологические заболевания — эпилепсия, синдром дефицита внимания и гиперактивности, нарушения слуха или зрения, детский церебральный паралич и умственную отсталость. Влияние этих дополнительных факторов риска, а также самих РАС на физическое и психическое здоровье и продолжительность жизни изучено недостаточно. Джошуа Стотт (Joshua Stott) из Университетского колледжа Лондона с коллегами оценили ожидаемую продолжительности жизни у людей с РАС, используя свежие данные электронных медицинских карт первичной медико-санитарной помощи Великобритании. Они выявили 17130 пациентов с диагностированным РАС без умственной отсталости, которых сопоставили 171300 участниками из контрольной группы, и 6450 пациентов с РАС и умственной отсталостью, которых сопоставили с 64500 здоровыми участниками. Среди участников с РАС без умственной отсталости за время наблюдения умерли 99 человек (0,58 процента) по сравнению с 767 (0,45 процента) в контрольной группе. Среди участников с РАС и умственной отсталостью умерли 128 пациентов (1,98 процента) по сравнению с 511 (0,79 процента) здоровыми участниками. Так, уровень смертности в первой группе (РАС без умственной отсталости) был выше в 1,71 раза по сравнению с группой сравнения. Во второй группе (РАС с умственной отсталостью) он был выше в 2,83 раза. При стратификации по полу выяснилось, что риск смерти выше у женщин. Кроме того, выяснилось, что у женщин с РАС без умственной отсталости продолжительность жизни была меньше на 6,45 года, а у мужчин — 6,14 года. А РАС с умственной отсталостью сокращал продолжительность жизни на 14,59 года у женщин и 7,28 года у мужчин. Одно из основных ограничений этого исследования — отсутствие статистических поправок на другие факторы риска смерти и сокращения продолжительности жизни. В дальнейшем методологически более полный статистический анализ позволит выявить истинный разрыв в уровне смертности и продолжительности жизни между людьми с РАС и здоровыми людьми. Существует множество факторов риска развития РАС у детей. Недавно мы рассказывали, что больше рискуют те дети, чьи матери во время беременности проживали в регионах с высоким уровнем лития в подземных водах.