Удаление небных миндалин оказалось эффективнее медикаментозного лечения хронического тонзиллита

Боль в горле встречается на 47 процентов реже у взрослых людей, которые страдали от хронического тонзиллита и перенесли удаление небных миндалин, по сравнению с теми, кто получал стандартное медикаментозное лечение. Как сообщается в журнале The Lancet, процедура оказалась еще и экономически более выгодной, чем стандартное лечение.

Хронический тонзиллит развивается из-за сложных взаимодействий вызывающего его стрептококка с его факторами патогенности, самими миндалинами и иммунной системой организма. На хронизацию процесса могут повлиять даже индивидуальные особенности расположения миндалин и ход крипт в них. Болезнь встречается как у взрослых, так и у детей, причем с возрастом частота встречаемости меняется: у детей от двух до трех лет она составляет 12 процентов, у дошкольников — пять процентов, у молодых взрослых (18-20 лет) — 25-30 процентов. Помимо острых местных осложнений (обострения, паратонзиллярный абсцесс) хронический тонзиллит опасен системным воздействием на организм: повышается риск развития системных заболеваний соединительной ткани из-за антигенной мимикрии стрептококка и хронической активации иммунной системы.

Поэтому лечение хронического тонзиллита помогает снизить риск его системных осложнений. В зависимости от тяжести (степени компенсации) хронический тонзиллит лечат с помощью антибиотиков при простых обострениях. Однако если обострения случаются часто, или часто возникают местные осложнения, или есть признаки системной реакции организма, пациенту рекомендуют удалить миндалины как очаг хронической инфекции. Обычно миндалины удаляют в детстве при первых признаках хронизации процесса, однако иногда такое случается во взрослом возрасте.

Хотя были некоторые данные о том, что удаление миндалин — органа иммунной системы — может повлиять на защитные свойства иммунитета, последние метаанализы не подтверждают этого. Несмотря на это многие пациенты опасаются удалять миндалины из-за потенциальных осложнений операции, в том числе снижения сопротивляемости организма, болезненности процедуры и длительного восстановительного периода. К тому же нет данных об эффективности удаления миндалин во взрослом возрасте.

Джеймс О’Хара (James O’Hara) из Университета Ньюкасла провел многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование в 27 больницах Великобритании. В исследование попали 453 человека, которых поровну разделили на группу удаления миндалин (тонзиллэктомии) и группу консервативного лечения. В финальный анализ попало 429 пациентов — 224 в группе тонзиллэктомии и 205 в группе медикаментозного лечения. Обе группы были сбалансированы по демографическим характеристикам. Средний возраст участников составил 23 года (межквартильный интервал — 19-30 лет), из них 355 женщин и 97 мужчин.

Изначально 231 участник перенес тонзиллэктомию: 122 человека прооперированы классическим способом, 91 — с помощью биполярного коагулятора, восемь — с помощью одновременно инструментов и коагулятора, один — с помощью коблации, и еще один — с помощью углекислотного лазера. Один человек перенес тонзиллэктомию в другом учреждении. У семи человек не было подробной информации о типе тонзиллэктомии. Ученые дополнительно фиксировали опыт хирурга, проводившего операцию (это удалось сделать в 219 случаях).

После корректировки на локализацию и исходную тяжесть болезни количество дней в течение двух лет от включения в исследование, когда у участников болело горло, было меньше на 47 процентов в группе тонзиллэктомии по сравнению с группой консервативного лечения (p < 0,0001). Опыт хирурга не влиял на это соотношение. Также в группе операции значительно увеличилась оценка в опроснике качества жизни, связанного с болью в горле. Наиболее частыми побочными эффектами операции стали кровотечение (34 участника) и инфекция (шесть участников). При этом тонзиллэктомия обходилась участникам в среднем на 889 фунтов стерлингов дешевле, чем консервативная терапия.

Это первое крупное клиническое исследование эффективности удаления миндалин при хроническом тонзиллите у взрослых, которое показывает достоверный положительный эффект операции в отношении снижения числа дней, в течение которых люди испытывают боль в горле. Кроме того, работа показывает экономическую целесообразность процедуры. Эта информация необходима для отоларингологов, которые ведут пациентов с хроническим тонзиллитом.

Риск смерти после операции может зависеть от многих факторов. Например, американские ученые выяснили, что у чернокожих мужчин риск смерти в течение месяца после операции на 50 процентов выше по сравнению с чернокожими женщинами и белыми обоих полов.