В областях, которые отвечают за зрительное восприятие
У двух из четырех умирающих пациентов в коме после прекращения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) электроэнцефалография (ЭЭГ) показала заметное увеличение гамма-активности мозга в зоне коры, которая ответственна за сознательное зрительное восприятие. Кроме того, наблюдалось увеличение активности междолевых связей в гамма-диапазоне. Исследование опубликовано в Proceedings of the National Academy of Sciences.
Околосмертные переживания во время клинической смерти часто одинаково описываются выжившими из самых разных культур: они описывают это как внетелесные переживания с эйфорией или потерю ощущения пространства и времени. Ранее сообщалось о регистрации на ЭЭГ у таких людей высокочастотных колебаний, которые некоторые ученые рассматривают как маркер сознания. У животных, в частности, находили увеличение гамма-активности на ЭЭГ после остановки сердца. Считается, что гамма-ритм отражает сознательное восприятие зрительной информации и повышенную концентрацию внимания.
Известно, что сознательное восприятие визуальных стимулов ассоциировано с двумя путями: один проходит через затылочно-височную извилину, а другой через затылочно-теменное соединение. Эти височно-теменно-затылочные связи (включающие как серое, так и белое вещество), опосредующие обработку зрительной информации, помимо прочего считают зоной нейронных коррелятов сознания.
Ученые во главе с Джимо Борджигин (Jimo Borjigin) из Мичиганского университета ретроспективно исследовали ЭЭГ четырех умирающих людей в коме, находившихся на ИВЛ. Трое из них умерли из-за гипоксического повреждения мозга после остановки сердца, а один — из-за обширного кровоизлияния в мозг. В течение последних 24 часов у двух пациентов врачи отметили судорожную активность на ЭЭГ.
У первого пациента в левой переднесрединной части височной доли (T3) на ЭЭГ врачи обнаружили вспышки гамма-ритма (частота от 30 до 120 герц, амплитуда 2-10 микровольт) перед смертью, чья амплитуда увеличивалась в течение нескольких секунд после прекращения ИВЛ уже во всем мозге, а особенно в лобных и центральных областях: такое же наблюдали еще у одного пациента.
На поздних стадиях умирания в правой и левой височных долях гамма-ритм продолжал появляться в виде вспышек. Также активны в гамма-ритме были соматосенсорная кора (C3 и C4), дорсолатеральная префронтальная кора справа (F4) и вентролатеральная префронтальная кора с двух сторон (F7, F8). В целом по всему мозгу врачи короткое время наблюдали все мозговые ритмы, однако чаще и с большей амплитудой регистрировались гамма-ритмы.
Амплитуда гамма-ритмов в правой переднесрединной части височной доли (T4) была значимо связана с фазой более низких частотных диапазонов, и сила этой связи динамически изменялась на разных стадиях умирания: например, незадолго до отключения аппарата ИВЛ ее не было, однако затем эта связь особенно заметно увеличивалась в соматосенсорной и дорсолатеральной префронтальной коре. Кроме того, ЭЭГ зафиксировала распространение гамма-ритмов между правой теменной долей и правой задней височной долей, которое затем переходило в затылочную долю.
Таким образом, ученые зафиксировали гамма-ритмы в участках мозга, которые отвечают за восприятие зрительной информации, у двух умирающих пациентов, которым отключили аппарат ИВЛ. Как считают ученые, активацию гамма-ритмов можно считать компенсаторной реакцией при острой гипоксии головного мозга.
О том, что люди, которые выбрали работу с умершими в качестве профессии, думают о смерти, можно прочитать в книге «О дивный тленный мир. Когда смерть — дело жизни» (издательство «Манн, Иванов и Фербер»).
Это показал общенациональный норвежский анализ за 10 лет
Норвежские исследователи на популяционном уровне сравнили эффективность различных препаратов для профилактики приступов мигрени. Они пришли к выводу, что симвастатин, антитела к связанному с геном кальцитонина пептиду и амитриптилин достоверно снижают частоту приема триптанов по поводу острого приступа заболевания и в этом отношении более эффективны, чем бета-адреноблокаторы. Отчет о работе опубликован в European Journal of Neurology. Мигренью страдают более миллиарда жителей Земли, она входит в число самых частых причин нетрудоспособности, ежегодно приступы этого заболевания случаются у 18 процентов женщин и шесть процентов мужчин. При хронической форме пациенты испытывают головную боль не менее 15 дней в течение месяца, из них как минимум восемь дней — с мигренозными характеристиками. Для профилактики приступов назначают различные препараты, которые уменьшают их частоту, продолжительность и интенсивность. По оценкам, подобные лекарства могли бы улучшить состояние почти 40 процентов пациентов с эпизодической мигренью и почти всех с хронической, однако лишь 3–13 процентов пользуются ими, что свидетельствует о низкой приверженности к лечению. Одной из причин этого может быть существенная разница в эффективности препаратов, при этом сравнительных данных по ним в масштабах популяции относительно мало. Сотрудники консалтинговой компании Oslo Economics, фармкомпании Novartis Norge и Университетской больницы Осло под руководством Марте Бьорк (Marte Bjørk) из Бергенского университета воспользовались данными общенационального норвежского регистра врачебных назначений за 2010–2020 годы и провели когортное исследование приверженности к лечению и эффективности различных рецептурных лекарственных средств для профилактики мигрени. Они рассмотрели следующие рекомендованные или часто назначаемые по этому показанию в стране препараты: бета-адреноблокаторы пропранолол и метопролол;антагонист ангиотензиновых АТ1-рецепторов кандесартан;ингибитор ангиотензинпревращающего фермента лизиноприл;альфа2-адреномиметик клонидин (как и предыдущие три пункта — антигипертензивное средство);противосудорожный препарат топирамат;гиполипидемическое средство симвастатин;трициклический антидепрессант амитриптилин;моноклональные тела (MAB) к связанному с геном кальцитонина пептиду (CGRP) или его рецептору эренумаб, фреманезумаб и галканезумаб, специально разработанные для профилактики мигрени;препараты ботулотоксина А, подавляющие болевые нервные импульсы. Все перечисленные средства, кроме CGRP-MAB и ботулотоксина влияют на механизмы развития мигрени в силу своих плейотропных эффектов. CGRP-MAB и ботулотоксин вводят инъекционно, остальные принимают внутрь. Приверженность к лечению рассчитывали методом Каплана — Мейера и сравнивали путем коксовской регрессии с поправкой на ковариаты. Эффективность препаратов оценивали по снижению потребности в приеме триптанов (агонистов серотониновых 5-HT1-рецепторов) для купирования приступов мигрени и сравнивали их методом логистической регрессии с бета-адреноблокаторами (хорошо изученными и наиболее часто прописываемыми в Норвегии по этому показанию препаратами). Всего в анализ вошли более 104 тысяч пациентов с мигренью (средний возраст 44,6 года; 78,7 процента — женщины). По сравнению с бета-адреноблокаторами, с наименьшей вероятностью пациенты прекращали лечение препаратами ботулотоксина А (HR 0,43) и CGRP-MAB (HR 0,63); с наибольшей — клонидином (HR 2,95) и топираматом (HR 1,34). Наиболее клинически значимого снижения потребления триптанов за первые 90 дней лечения достигали принимавшие симвастатин (OR 1,28), CGRP-MAB (OR 1,23) и амитриптилин (OR 1,13). Таким образом, наилучший эффект производили симвастатин, CGRP-MAB и амитриптилин, а наименее эффективными оказались клонидин и топирамат. Комментируя полученные результаты, Бьорк подчеркнула, что некоторые давно известные и относительно дешевые препараты продемонстрировали эффективность, сопоставимую с новыми дорогостоящими лекарствами, что имеет большое значение как для пациентов, так и для системы здравоохранения. Следует отметить, что наиболее современные препараты для профилактики и лечения мигрени — низкомолекулярные антагонисты рецепторов CGRP (гепанты) — начали входить в клиническую практику в 2021–2022 годах и в это исследование не попали. В 2020 году американские исследователи сообщили об успехе пилотных клинических испытаний психоделика псилоцибина для лечения мигрени. В следующем году их соотечественники показали, что уменьшить продолжительность головной боли при этом заболевании может диета с высоким содержанием омега-3 полиненасыщенных жирных кислот. Еще год спустя появились данные европейского анализа генетических ассоциаций более чем у ста тысяч человек, который подтвердил смешанную нейрососудистую природу мигрени.