Простациклин уберег новорожденных с диафрагмальной грыжей и легочной гипертензией от ИВЛ

Раннее (в течение недели после родов) применение простациклина у новорожденных с легочной гипертензией, вызванной врожденной диафрагмальной грыжей, снижает риск ИВЛ. Кроме того, препарат снижает риск смерти от дыхательной недостаточности, говорится в статье, опубликованной в JAMA Pediatrics.

При врожденной диафрагмальной грыже органы брюшной полости перемещаются в грудную клетку через дефект в диафрагме. Из-за этого оба легких поджимаются, снижается их емкость и дыхательный объем — у ребенка повышается сосудистое сопротивление в легких (легочная гипертензия) и развивается дыхательная недостаточность. Иногда грыжа настолько большая, что дети погибают в первые часы и дни жизни. Единственный способ спасти их — вовремя начать ИВЛ. 

Однако таким детям требуются жесткие режимы ИВЛ, и это дополнительно может повреждать легкие, а в дальнейшем приводить к бронхолегочной дисплазии. Медикаментозное лечение легочной гипертензии у детей с врожденной диафрагмальной грыжей часто неэффективно. В клинических испытаниях себя неплохо показали силденафил и ингаляционный оксид азота, которые снижают сосудистое сопротивление за счет расширения легочных сосудов.

Другим потенциально эффективным препаратом может стать простациклин (простагландин I2) — высокоактивный метаболит арахидоновой кислоты, который также вызывает расширение сосудов и бронхов и обладает антикоагулянтным действием. Он уже показал свою эффективность в лечении легочной гипертензии у взрослых, у детей его применяли при лечении легочной гипертензии других генезов.

Ребекка Старк (Rebecca Stark) и Акила Рамарадж (Akila Ramaraj) из Детского госпиталя Сиэтла проверили, насколько раннее (в течение первой недели жизни) введение простациклина помогает сократить срок нахождение ребенка на ИВЛ при легочной гипертензии, вызванной диафрагмальной грыжей. Для этого они использовали выборку из реестра случаев врожденных грыж у новорожденных. 

Всего в анализ попало 6227 новорожденных детей с врожденной диафрагмальной грыжей. Средний гестационный возраст при родах составил 37,4 недели, 42 процента выборки составляли девочки. 206 детей получили внутривенную инфузию простациклина на первой неделе жизни, из них 46 детей получали ИВЛ. Демографические и перинатальные характеристики детей в исследуемой и контрольной группах были схожими. 

При первичном анализе раннее введение простациклина оказалось связано со сниженным риском ИВЛ у детей с врожденной диафрагмальной грыжей и увеличением риска погибнуть в стационаре. Однако подробные статистические модели показали достоверное снижение риска оказаться на ИВЛ и госпитальной смертности у детей, которым на первой неделе жизни ввели простациклин по сравнению с детьми, которым не вводили препарат (p < 0,001). На время начала или продолжительность ИВЛ простациклин никак не влиял. 

Диафрагмальные грыжи случаются и у взрослых людей, причем они могут иметь необычные симптомы: женщина жаловалась на боль в сердце, которая проходила после отхождения газов. Выяснилось, что всему виной участок толстой кишки в перикардиальной полости.