Даже немного повысила
Консультация с врачами-специалистами в рамках подготовки к плановой операции не снижает риск смерти в послеоперационном периоде, а даже немного повышает его. Эти данные показывают, что в предоперационном консультировании врачей-специалистов нет особой необходимости, поскольку обследование анестезиолога так же эффективно снижает послеоперационный риск. Исследование опубликовано в JAMA Internal Medicine.
Если пациент страдает от каких-либо хронических заболеваний, то перед плановой операцией его могут направить на консультацию к профильному специалисту (по разным данным это касается от 10 до 40 процентов пациентов). Это необходимо для определения операционных рисков и методов их снижения. Однако эффект от таких консультаций не всегда значимый, а результаты исследований в целом противоречивы.
Например, одно из них выяснило, что пожилые пациенты отделения сердечно-сосудистой хирургии, получившие полное предоперационное обследование (включая консультацию специалистов) проводили после операции меньше времени в больнице. Однако другие исследования говорят даже о вреде, который могут нести предоперационные консультации специалистов.
Поэтому Вэйвэй Бекерлег (Weiwei Beckerleg) из Оттавского университета изучил истории болезни 530473 пациентов, которые перенесли плановые операции (кроме операций на сердце) среднего и высокого риска, чтобы выяснить, насколько консультации врачей-специалистов помогают снизить риск смерти в послеоперационном периоде. 186299 человек (35,1 процента общей выборки) получили консультацию профильного специалиста перед операцией. Они были старше, чем те, кто не проходил консультацию (средний возраст 69 лет в группе консультаций против 66 лет в контрольной группе), и имели больше сопутствующих заболеваний. Большинство пациентов в группе консультаций оперировались по поводу ортопедических заболеваний.
В группе пациентов, которые получили консультацию профильного врача-специалиста перед плановой операцией, 1666 человек (0,9 процента) умерли в течение 30 дней после операции. В контрольной группе (344174 человек) за тот же период погибло 2159 пациентов (0,6 процентов, р < 0,001). В исследуемой группе пациенты чаще принимали перед операцией бета-адреноблокаторы (в том числе прописанные врачом-специалистом) и статины, а после – антикоагулянты. Им также чаще проводили эхокардиографию и велоэргометрию перед операцией.
Хотя в этом исследовании послеоперационная смертность была выше в группе предоперационных консультаций, исследователи не утверждают, что они приносят прямой вред. Ученых скорее интересует целесообразность (в том числе экономическая) таких консультаций.
Во-первых, они не показывают значимой эффективности в снижении риска смерти после операции. Во-вторых, это показывает, что компетенции анестезиологов хватает для того, чтобы рассчитать и скорректировать этот риск. Каждая консультация врача-специалиста и назначенные ими исследованиями в таком случае становятся экономически невыгодными. Ученые рассчитывают, что организаторы здравоохранения обратят внимание на эту проблему, чтобы оптимизировать маршрутизацию хирургических пациентов.
Кстати, к факторам риска смерти после операции относятся не только хронические заболевания. Недавно мы рассказывали, что риск смерти в течение месяца после операции на 50 процентов выше у чернокожих мужчин.
Ее успешно вылечили
В амбулаторное отделение французской клиники обратилась ранее здоровая 28-летняя женщина с жалобами на болезненную сыпь на правом бедре. За пять дней до этого она гуляла по прибрежным морским камням на одном из островов греческого архипелага Киклады, известного обширными популяциями актиний (морские анемоны из отряда Actiniaria). Там женщина упала, приземлившись на ягодицы, и немедленно почувствовала сильную боль в правом бедре, после чего в этом месте развились зуд и покраснение. Что ее ужалило, она не видела. Промыв повреждение морской водой, она нанесла на него смягчающий крем. Врачи Венико Каре (Weniko Caré) и Рафаэль Местири (Raphaële Mestiri) поделились этим случаем в New England Journal of Medicine.