Полтора миллиона шведов помогли связать прием бета-блокаторов со снижением риска насильственных преступлений
И повысили риск суицидального поведения
Исследование с выборкой почти полтора миллиона шведов показало, что прием бета-адреноблокаторов (бета-блокаторов) связан со снижением риска насильственных преступлений на 13 процентов. Однако при этом риск суицидального поведения повышается на восемь процентов. Результаты исследования опубликованы в журнале PLoS Medicine.
Используемые в основном для лечения заболеваний сердца бета-блокаторы, которые блокируют бета-адренорецепторы и, как следствие, эффекты адреналина и норадреналина, имеют в списке побочных действий нарушения сна, психозы и депрессию. В нескольких больших исследованиях ученые находили связь между приемом бета-блокаторов и развитием депрессии, а также повышенным риском суицида. В тоже время в других исследованиях ученые находят прямо противоположные зависимости: бета-блокаторы снижают риск развития депрессии, либо вообще никак не влияют на психическое здоровье.
Однако, как считает Сина Фазель (Seena Fazel) из Оксфордского университета, все эти исследования не располагают достаточной статистической мощностью для того, чтобы полноценно подтвердить или опровергнуть психические эффекты бета-блокаторов. В своем исследовании она с коллегами проводят анализ данных от почти полутора миллионов шведов, которые принимали препараты бета-блокаторов для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.
В выборку попали шведы старше 15 лет, которым прописан хотя бы один бета-блокатор (атенолол, бисопролол, карведилол, лабеталол, метопролол, пиндолол, пропранолол и соталол). Сбор данных происходил с января 2006 года и закончился 31 декабря 2013 года. Психиатрические отклонения регистрировались в исследовании при госпитализации по причине психического расстройства, суицидальных попытках, суицидах и совершении насильственных преступлений.
Окончательная выборка составила 1400766 человек — 15,7 процента от общей численности населения Швеции старше 15 лет в течение периода исследования. Чуть больше половины выборки составляли женщины, также половина пациентов принимала бета-блокаторы из-за гипертонической болезни. 86,8 процента выборки были старше 50 лет. Наиболее часто используемым препаратом оказался метопролол (60 процентов назначений).
В течение периода исследования 6,9 процента (96801) пациентов госпитализировали по поводу психического расстройства, у 0,7 процента (9960) пациентов наблюдали суицидальное поведение, а еще 0,7 процента (9405) пациентов были обвинены в насильственных преступлениях (покушение на убийство, убийство, непредумышленное убийство, угрозы насилием, домогательства, ограбление, поджог, нападение на должностное лицо, похищение, преследование и преступления против сексуальной неприкосновенности).
Первичный анализ показал, что лечение бета-блокаторами снижало риск госпитализации в психиатрические учреждения на восемь процентов (р < 0,001). Однако прием этих препаратов повышал риск суицидального поведения на восемь процентов (р = 0,013) и снижал риск насильственных преступлений на 13 процентов (р < 0,001).
Дополнительные анализы с поправками на различные характеристики препаратов или выборки показывали аналогичные зависимости. Несмотря на то, что это исследование не отвечает однозначно на вопрос о влиянии бета-блокаторов на психическое здоровье, оно показывает зависимость между приемом препаратов и агрессивным поведением. В этой работе бета-блокаторы статистически значимо снижали риск насильственных преступлений. Ученые надеются, что изучение этого феномена будет продолжаться и поможет расширить показания для применения бета-блокаторов в психиатрической практике.
Впрочем на агрессивное поведение влияют не только медикаменты, но и не такая очевидная температура воздуха. Недавно мы рассказывали, что число ненавистнических высказываний в твиттере растет при низких и высоких температурах воздуха.
Эти изменения сохранялись до 15-летнего возраста
Нидерландские ученые исследовали воздействие антидепрессантов во время беременности на развитие головного мозга детей и выяснили, что у детей, чьи матери принимали селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), было меньше серого вещества головного мозга, чем у детей, чьи матери этого не делали. Как сообщается в JAMA Psychiatry, наиболее сильно пострадал кортиколимбический контур, и эти изменения сохранялись до 15-летнего возраста. Считается, что от 7 до 20 процентов женщин испытывают симптомы депрессии и тревоги (в некоторых регионах доля таких женщин достигает 25 процентов). Какое-то количество этих женщин принимает антидепрессанты (в основном СИОЗС): например, в США около 10 процентов беременных женщин получают такое лечение, а в Северной Европе — 1-2 процента. Хотя назначение СИОЗС беременным женщинам считается безопасным, их воздействие уже связывали с негативными исходами, включая нарушения развития нервной системы у детей. Однако методологически сложно отделить влияние на такой исход депрессии матери или эффект от самих антидепрессантов. Серотонин влияет на когнитивные способности, внимание и эмоциональную регуляцию Исследования на животных показали, что серотонин также регулирует пролиферацию, дифференцировку и миграцию нейронов и синаптогенез. Исходя из этого можно предположить, что пренатальное воздействие СИОЗС на головной мозг плода может привести к его органическим нарушениям и, как следствие, нарушениям нервно-психического развития. Однако такая связь практически не изучалась на людях. Хеннинг Тимайер (Henning Tiemeier) с коллегами из Роттердамского университета Эразма исследовали 3198 пар мать-ребенок, которые они разделили на пять групп: использование СИОЗС во время беременности, использование СИОЗС только до беременности, симптомы депрессии во время беременности без применения СИОЗС, симптомы послеродовой депрессии и контрольная группа. Всем детям провели магнитно-резонансную томографию (МРТ) для визуализации головного мозга в возрасте от 7 до 15 лет. Средний возраст матерей составил 31,1 года. По сравнению с контрольной группой участницы, принимавшие СИОЗС во время беременности, имели более низкий доход семьи, потребляли меньше алкоголя, чаще курили табак и употребляли бензодиазепины. Участницы, которые страдали от депрессии во время беременности, были моложе и имели меньшее количество лет образования. Воздействие СИОЗС во время беременности матери было статистически связано с меньшим объемом серого вещества головного мозга у ребенка (р = 0,006) по сравнению с контрольной группой, особенно в кортиколимбической системе, и такой эффект наблюдался до 15-летнего возраста. Аналогичным образом, воздействие СИОЗС во время беременности ассоциировалось с уменьшением объема белого вещества головного мозга (p < 0,001) и миндалевидного тела (р < 0,001) в возрасте от 9 до 12 лет, но эти различия ослабевали с возрастом. Также пренатальное воздействие СИОЗС неизменно ассоциировалось с уменьшением объема лобной, поясной и височной коры больших полушарий. В частности, это коснулось верхней лобной коры, медиальной орбитофронтальной коры, парагиппокампальной извилины, ростральной передней поясной коры, задней поясной извилины и веретенообразной извилины. Не наблюдалось никакой связи между послеродовой депрессией или применением СИОЗС до беременности с первичными исходами для головного мозга. Депрессия во время беременности оказалась связана с более резким увеличением объема белого вещества головного мозга. Однако вторичный анализ показал, что она связана с уменьшением объема в ростральной передней поясной извилине (р = 0,006), а послеродовая депрессия — с уменьшением объема веретенообразной извилины (р = 0,002). В дальнейшем ученым предстоит выяснить, как все эти органические изменения головного мозга могут быть связаны с нарушением нервно-психического развития ребенка. Однако авторы отмечают, что врачам следует внимательнее отнестись к назначению СИОЗС во время беременности. Несмотря на то, что серотониновая теория депрессии терпит крах, СИОЗС все равно помогают при ней. О том, как это происходит, можно прочитать в нашем материале «Серотонин останьтесь».
