Врачи поставили испанцу диагноз по переползающим пятнам на коже

Puerta-Peña & Algarra / NEJM, 2022

Испанские врачи диагностировали у своего пациента стронгилоидоз — редкую для Европы инфекцию, которую вызывает круглый червь. Ключевым симптомом стала сыпь в виде длинных тонких пятен, которые со временем перемещались по коже. Судя по всему, ее вызвали ползавшие под кожей паразитические личинки. Краткое описание этого случая врачи опубликовали в журнале The New England Journal of Medicine.

Забытые тропические болезни (neglected tropical diseases) — это группа инфекций, которые встречаются обычно в бедных регионах Африки, Азии и Америки. Их называют забытыми по контрасту с широко известными малярией, туберкулезом и ВИЧ — хотя по сумме ежегодных случаев тропические инфекции с ними вполне сопоставимы.

Тропические инфекции иногда встречаются и в других странах — и врачам не всегда удается сразу их распознать. Поэтому Марио Пуэрта-Пенья (Mario Puerta-Peña) и Альба Альгарра (Alba Algarra) из Университетской больницы 12 октября в Мадриде описали случай одной из них, стронгилоидоза, с которым столкнулись в своей практике.

У них проходил лечение 64-летний мужчина с аденокарциномой легкого. Опухоль дала метастазы, и начала сдавливать оболочки спинного мозга — поэтому испанец оказался в больнице. Уже там у него появились признаки инфекции: зуд, яркая сыпь и диарея. В крови у пациента врачи заметили повышенный уровень эозинофилов — это группа лейкоцитов, которые отвечают за борьбу с паразитами. Однако активное деление эозинофилов свидетельствует только о наличии инфекции, но не позволяет определить ее тип. К тому же, их число у пациента было выше нормы в последние несколько лет.

Тогда врачи обратили внимание на пятна на его коже, длинные и тонкие. Они обвели их по контуру ручкой — а на обследовании через сутки оказалось, что пятна переместились. Так могут вести себя личинки паразитических червей. И действительно, в кале пациента врачи обнаружили личинки угрицы кишечной (Strongyloides stercoralis).

Угрица кишечная — это круглый червь, который попадает в организм человека в виде личинки вместе с частичками экскрементов через кожу. Затем личинки переползают в сосуды, по которых доходят до легких. Оттуда вместе с кашлем они попадают в ротоглотку, откуда доходят до кишечного тракта, где самки откладывают яйца. А те уже выходят наружу и превращаются в личинок, готовых заразить нового хозяина. Судя по всему, ранние стадии этого процесса испанские врачи наблюдали у своего пациента — когда личинки искали путь из кожи к сосудам. А попали они в его организм, видимо, из окружающей среды, поскольку, как оказалось, испанец работал на очистных сооружениях.

Большое число личинок (пятна покрывали почти всю спину) и их быстрое передвижение — это признак гиперинфекции. Такое состояние встречается у людей с подавленным иммунитетом. А этому пациенту как раз за несколько дней до появления пятен назначили глюкокортикоиды, которые тормозят иммунный ответ. Без лечения гиперинфекция при стронгилоидозе может быть смертельной. Но в этом случае, поскольку врачи вовремя ее распознали, пациенту назначили противопаразитарный ивермектин, и симптомы стронгилоидоза исчезли.

Мы уже рассказывали историю женщины, которая заразилась тропической инфекцией во время чистки аквариума, и писали о том, что с некоторыми паразитическими червями сталкивается каждый пятый человек на Земле. А о том, как некоторые врачи пытаются, наоборот, лечить людей с помощью червей, читайте в тексте «Паразительная медицина».

Полина Лосева

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.