Средняя эффективность «Спутник V» для людей с ВИЧ-инфекцией, принимающих антиретровирусную терапию, в защите от ковида составила 76,33 процента. По словам авторов исследования, опубликованного в журнале The Lancet, вакцину отныне можно считать эффективной и безопасной для ВИЧ-инфицированных людей, даже со сниженным иммунным статусом.
Несмотря на то, что многие руководства по профилактике ковида рекомендуют людям с ВИЧ-инфекцией вакцинироваться вне зависимости от количества CD4-лимфоцитов и вирусной нагрузки, точных данных об эффективности такого подхода нет. При этом существует информация, что некоторые вакцины (например, от гриппа) неэффективны для ВИЧ-инфицированных людей.
Алексей Мазус (Alexey Mazus) и его коллеги из Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом провели ретроспективный анализ эффективности вакцины «Спутник V» у людей с ВИЧ-инфекцией, получающих антиретровирусную терапию (АРТ). В анализ включили данные 24,5 тысячи человек, из которых были вакцинированы 2543 человек, не вакцинированы — 17592 человек, не закончили вакцинацию 4288 человек. Риск заражения COVID-19 также оценивался в зависимости от иммунного статуса — количества CD4+ лимфоцитов.
Анализ показал, что полная иммунизация пациентов, у которых количество CD4+ лимфоцитов превышало 350 на микролитр, уменьшала риск заболевания в 3,29 раза по сравнению с непривитыми. В подгруппе пациентов с нарушенной иммунной функцией (менее 350 лимфоцитов на микролитр) вакцинация снизила риск ковида в 2,53 раза. Для обеих групп снижение риска было статистически значимым (p < 0,002).
Доля случаев заболевания без повреждения легочной ткани по данным компьютерной томографии легких у вакцинированных ВИЧ-положительных пациентов с нормальным (≥ 350 CD4+ лимфоцитов на микролитр) количеством была значительно выше, чем в невакцинированной подгруппе с таким же иммунным статусом. (p = 0,043). Среди невакцинированных пациентов с малым количеством лимфоцитов тяжелое поражение легких по данным томографии зарегистрировано у 17,6 процента пациентов, что более чем в четыре раза чаще, чем у пациентов с нормальным количеством лимфоцитов. Однако у пациентов с тяжелым иммунодефицитом повреждение легочной ткани, вызванное условно-патогенными микроорганизмами, почти неотличимо от повреждений, вызванных вирусом SARS-CoV-2. Поэтому рентгенологическая оценка у этих пациентов обычно необъективна.
Эффективность вакцины зависела от иммунного статуса человека: в группе пациентов с нормальным количеством лимфоцитов эффективность была выше и составила в среднем 79,42 процента (р < 0,001), тогда как в группе людей с малым числом лимфоцитов она составила 73,15 процента (р < 0,002). Средняя эпидемиологическая эффективность «Спутник V» у людей с ВИЧ-инфекцией, получающих АРТ, включенных в это исследование, составила 76,33 процента (р < 0,001).
Эффективность вакцины у пациентов с нормальным количеством лимфоцитов против дельта-варианта коронавируса составила 65,34 процента, со сниженным количеством — 55,05 процента. Кроме того, в группе вакцинированных с нормальным иммунным статусом наблюдалось значительно меньше госпитализаций из-за COVID-19 (p = 0,041).
Эффективность вакцины в предотвращении тяжелой формы инфекции у пациентов с относительно сохраненной иммунной функцией составила 100 процентов в марте–мае 2021 года и 93,05 процента летом 2021 года, когда доминирующим штаммом был дельта-вариант. У пациентов со сниженным иммунным статусом эффективность составила 27,14 процента и 38,64 процента для тех же временных периодов.
Таким образом, это исследование показывает, что вакцинация людей с ВИЧ-инфекцией, получающих АРТ, против ковида эффективна, в том числе при сниженном числе лимфоцитов.
В нашем блоге «Магия чисел» вы можете прочитать про то, как считают эффективность вакцин, почему это не единственное, за чем нужно следить, и что такое «интервал доверия».
Слава Гоменюк
Через 10 дней он прошел
В неотложное отделение тайваньской больницы обратилась 61-летняя женщина с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в анамнезе. Она жаловалась на тупую преходящую боль слева в животе на протяжении двух дней. Рвоты, диареи, признаков крови в стуле и моче с ее слов не было. Основные показатели жизнедеятельности оказались в норме за исключением повышенного до 174/107 миллиметров ртутного столба артериального давления. При объективном обследовании наблюдалась чувствительность слева внизу живота без симптома Щеткина — Блюмберга и ригидности брюшной стенки. Уровни лейкоцитов и C-реактивного белка в крови были нормальными. Компьютерная томография брюшной полости выявила яйцевидное образование размерами 2,7 на 2,0 на 1,3 сантиметра, прилежащее к нисходящей толстой кишке, с кольцевидным усилением сигнала и повышением плотности жира. Вокруг него визуализировались тяжистость жировой ткани и умеренное утолщение прилегающей брюшины. Врач Шиянь Дай (Shee Yen Tay) поделилась случаем пациентки в The New England Journal of Medicine.