МДМА снова помог людям с ПТСР

Американские психиатры в III фазе исследований эффективности 3,4-метилендиоксиметамфетамина в лечении посттравматического стрессового расстройства показали, что терапия с применением МДМА заметно снижает выраженность симптомов ПТСР. В исследовании, опубликованном в журнале Nature Medicine, 67 процентам пациентов удалось избавиться от посттравматического стресса с помощью МДМА-психотерапии.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина сертралин и пароксетин одобрены Управлением по продуктам и лекарствам США (FDA) для лечения посттравматического стрессового расстройства. Однако 40–60 процентов пациентов не реагируют на эти препараты.

МДМА (3,4-метилендиоксиметамфетамин), известный в массовой культуре как «экстази», психоактивное вещество, действующее на серотониновые, дофаминовые и норадреналиновые рецепторы мозга, успешно использовали в экспериментальной психотерапии в 1970-х годах. После включения МДМА вместе с большинством известных психоделиков в перечни контролируемых наркотических веществ большинства стран мира подобные исследования практически прекратились. Однако В 2016 году FDA одобрило проведение крупномасштабных клинических испытаний МДМА. Потенциальным показанием к его применению стало ПТСР. С тех пор исследования эффективности терапии продолжаются. Клинические испытания еще не завершены, поэтому в психотерапевтической практике лечение пока не применяется.

Испытания II фазы МДМА-терапии проводились с апреля 2004 года по февраль 2017 года: всего было шесть рандомизированных двойных слепых контролируемых клинических испытаний в пяти исследовательских центрах. Активные дозы МДМА (75 –125 миллиграмм) получали 72 пациента. К окончанию лечения 56,2 процента из них полностью избавились от симптомов ПТСР. Для сравнения, в плацебо-группе этот показатель составил 22,6 процента. Положительный эффект MDMA-терапии против посттравматического стрессового расстройства сохранился и через год после окончания лечения. К такому выводу пришли американские исследователи, которые проанализировали результаты всех шести проведенных испытаний терапии II фазы.

Исследователи под руководством Дженнифер Митчелл (Jennifer M. Mitchell) из Калифорнийского университета в Сан-Франциско провели III фазу испытаний МДМА с помощью двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого метода для лечения пациентов с тяжелым посттравматическим стрессовым расстройством. Исследования III фазы проводятся с большим количеством участников и позволяют подтвердить и расширить результаты, полученные в испытаниях II фазы.

Эксперименты проводились в 15 исследовательских центрах: 11 в США, 2 в Канаде и 2 в Израиле. Участников набирали с 7 ноября 2018 года по 26 мая 2020 года с помощью интернет-рекламы. Из всех откликнувшихся 1331 человека по всем критериям подошли 131, а после обследования к участию пригласили 91 пациента. Один человек отказался от участия в день начала экспериментов без объяснения причин. Из 90 участников 46 были отнесены в группу MДMA, а 44 — в группу плацебо. Группы существенно не различались по расе, полу, возрасту и степени тяжести ПТСР. Средняя продолжительность диагноза посттравматического стрессового расстройства составила в среднем 14,8 лет и 13,2 года в группах МДМА и плацебо, соответственно. Также пациенты имели сопутствующие заболевания, такие как диссоциация и депрессия.

Пациенты из первой группы получили три дозы МДМА в течение 18 недель с интервалом около 4 недель в сочетании с 8-часовыми сеансами психотерапии. На первом сеансе участникам дали 80 миллиграмм МДМА, а затем еще 40 миллиграмм через 2 часа. Во второй и третьей сессиях участники приняли по 180 миллиграмм вещества. Пациенты из второй группы также прошли три сессии психотерапии, с разницей в том, что вместо МДМА они получили плацебо. Участникам не сообщалось в какой группе они находятся. По разным причинам пройти все три сессии терапии смоги только 42 человека из группы МДМА и 37 человек из группы плацебо.

Изменение выраженности симптомов посттравматического стресса оценивали по клинической шкале ПТСР (Clinician-Administered PTSD Scale — CAPS) с баллами от 0 до 80, при этом посттравматическое стрессовое расстройство средней степени тяжести соответствовало значениям от 23 до 34, а тяжелая форма ПТСР соответствовала 35 баллам и больше. Также исследователи оценивали участников по шкале Шихана (Sheehan’s Disability Scale — SDS), демонстрирующей уровень тревоги, качества жизни и трудоспособности.

По завершению 18 недель терапии среднее изменение показателей по шкале CAPS у пациентов из группы МДМА составило 24,4 балла, а в плацебо-группе — 13,9 баллов. Причем 28 из 42 (67 процентов) участников в группе МДМА после терапии больше не соответствовали критериям ПТСР. А группе плацебо от ПТСР избавились только 12 из 37 (32 процентов) человек.

Среднее изменение показателей по шкале SDS по сравнению с исходным уровнем составило 3,1 балла в группе МДМА и 2 балла в группе плацебо. Пациенты, принимавшие МДМА, сообщали о таких побочных эффектах, как мышечное напряжение, снижение аппетита, тошнота, потливость и чувство холода. У двух участников было кратковременное повышение температуры тела до 38 градусов.

Возможный механизм, лежащий в основе терапевтического эффекта МДМА, связан с тем, что вещество помогает избавиться от чувства страха, возникающем при воспоминании о травматическом событии. Во всяком случае это было показано в исследовании на крысах.

МДМА эффективен не только в лечении ПТСР. В феврале МДМА-психотерапия помогла при алкоголизме. Участники прошли восьминедельный курс из десяти сеансов психотерапии с двумя приемами вещества. За время наблюдения исследователи отметили улучшение психического состояния добровольцев, а среднее потребление алкоголя участниками на девятый месяц снизилось с 1306 до 187 миллилитров в неделю в пересчете на чистый спирт.