Вдыхание кислорода матерью не изменило газовый состав крови плода при родах

giphy.com

Систематический обзор и метаанализ 16 исследований, включающих данные о почти двух тысячах детей, показал, что вдыхание матерью газовой смеси с повышенной концентрацией кислорода практически не меняет газовый состав крови плода при родах по сравнению с обычным дыханием. Вдыхание кислорода смогло увеличить парциальное давление кислорода в пупочных артериях плода при плановом кесаревом сечении, однако оценка по шкале Апгар у этих детей снизилась. Исследование опубликовано в JAMA Pediatrics.

Гипоксия плода во время беременности и при родах возникает по многим причинам. Например, пуповина может завязываться в узел, из-за чего насыщенная кислородом кровь просто не будет доходить до ребенка. Иногда нарушения возникают в плаценте, а если у матери анемия, то и ткани ребенка могут страдать от кислородного голодания. Лечат все эти состояния по-разному, однако часто матерям назначают кислородную поддержку — вдыхание газовой смеси с повышенным содержанием кислорода.

Однако эффективность такого лечения остается под вопросом. Несмотря на то, что Американский колледж акушерства и гинекологии рекомендует использовать кислородную поддержку при соответствующих гипоксии кардиотокограммах, в некоторых исследованиях она оказывалась неэффективной как при кесаревом сечении, так и при естественных родах, а в других — и вовсе вредила, снижая pH крови новорожденного.

Нандини Рагураман (Nandini Raghuraman) с коллегами из Университета Вашингтона в Сент-Луисе провела систематический обзор и метаанализ 16 исследований, посвященных кислородной поддержке матери при гипоксии плода во время родов. Ученых интересовали рандомизированные клинические испытания, в которых сравнивался эффект от вдыхания высоких концентраций и обычного воздуха на состояние плода.

В десяти исследованиях ученые изучали эти эффекты при плановом кесаревом сечении с регионарной анестезией, а четыре исследования включали только естественные роды. Еще одно исследование включало плановое и срочное (во время родов) кесарево сечение, а последнее было посвящено эффектам кислородной терапии при экстренном кесаревом сечении. В общей сложности 1078 детей оказались в кислородной группе, а 974 попали в группу без кислородной поддержки матери.

В 13 исследованиях ученые измеряли парциальное давление кислорода (PaO2) в пупочных артериях, по которым смешанная кровь плода возвращается в плаценту. В среднем кислородная поддержка увеличивала PaO2 в пупочных артериях на 2,57 миллиметра ртутного столба по сравнению с обычным воздухом (р < 0,005). Однако значимой эта связь оставалась только в случае планового кесарева сечения (p < 0,001), в обычных родах такого эффекта не наблюдалось. Другие показатели газового состава крови пупочных артерий значимо не отличались у плодов из двух групп.

В семи работах ученые сообщали об оценках по шкале Апгар на первой и пятой минутах. При первичном анализе достоверных различий в показателях Апгар между группами ученые не обнаружили. Однако после стратификации по способу родов у младенцев, чьи матери получали кислород во время планового кесарева сечения, на первой минуте жизни были более низкие баллы по шкале Апгар, чем у тех, чьи матери дышали обычным воздухом (р < 0,02). При этом ученые не нашли статистически значимой разницы в оценках по шкале Апгар на пятой минуте жизни. Дети, рожденные естественным путем, показывали одинаковые оценки в обеих группах. Кроме того, исследователям не удалось найти различий в частоте поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных между всеми исследуемыми группами.

Основными ограничениями анализа стоит считать высокий риск предвзятости у половины рассматриваемых работ, а также высокую неоднородность исследований, возникшую, в частности, из-за разных методов подачи кислорода пациенткам. Поэтому влияние вдыхаемого матерью кислорода на сердечный ритм плода и его болезни еще предстоит изучить подробнее.

А со снижением неонатальной смертности дела уже сейчас обстоят довольно неплохо. Недавно мы рассказывали, что введение противовоспалительного препарата дексаметазона женщинам с высоким риском преждевременных родов снижает смертность среди новорожденных детей.

Вячеслав Гоменюк

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.