Женщины сильней мужчин оказались подвержены сердечной недостаточности после инфаркта
Канадские ученые показали, что у женщин риск развития сердечной недостаточности в течение пяти лет после инфаркта миокарда на 20 процентов выше, чем у мужчин. Такие результаты удалось получить при анализе 45 тысяч случаев инфаркта миокарда. Как сообщается в журнале Circulation, у женщин риск смерти от самого инфаркта миокарда также оказался выше, чем у мужчин. Однако такие результаты, по-видимому, могут быть связаны с возрастом исследуемых: в этой выборке женщины оказались старше мужчин в среднем на 11 лет.
Инфаркт миокарда (ИМ) развивается из-за закупорки одного из коронарных сосудов, по которым кровь поступает к сердцу. Такое может случиться из-за атеросклеротической бляшки или формирующегося на ее фоне тромбоза. Иногда в сосуде может возникнуть сильный спазм, или тромб, образовавшийся далеко от сердца, может с током крови закрыть просвет сосуда. Клетки мышечного слоя сердца (миокарда) погибают, а на их месте образуется постинфарктный рубец. В зависимости от места закупорки сосуда (ветвь или основной ствол) поражаться может значительная область миокарда, что может привести к сердечной недостаточности и смерти.
Однако за последние 30 лет выживаемость после инфаркта миокарда значительно увеличилась. Тем не менее до сих пор неясно, влияет ли пол на риски осложнений инфаркта миокарда. Некоторые исследования показывают, что сердечная недостаточность после инфаркта миокарда у мужчин и женщин возникает с разной частотой, другие же подчеркивают сужение разрыва этих показателей.
Большинство этих исследований сосредотачивались на смертности или рецидивах инфаркта миокарда, в то время как сердечная недостаточность оставалась без внимания. Джастин Езековец (Justin A. Ezekowitz) с коллегами из канадского отделения Координационного центра глобальных совместных сердечно-сосудистых исследований ранее уже выяснил, что женщины подвергаются повышенному риску развития сердечной недостаточности после ИМ, а после ее развития они подвергаются такому же риску смерти, как и мужчины. Однако это исследование было ограничено пожилыми пациентами и содержало мало информации о пациентах.
В новое исследование ученые включили пациентов старше 20 лет, поступивших в больницу в период с 1 апреля 2002 года по 31 марта 2016 года с диагнозом ИМ. Их разделили на четыре группы в зависимости от пола и вида инфаркта: с подъемом сегмента ST на ЭКГ или без подъема. В исследуемую группу попало 45 тысяч человек с диагнозом ИМ. Из них у 8491 (34,3 процента) женщин и 16246 (65,7 процента) мужчин наблюдался ИМ без подъема сегмента ST. Диагноз ИМ с подъемом сегмента ST врачи поставили 5387 (26,5 процента) женщинам и 14940 (73,5 процента) мужчинам. В среднем врачи наблюдали за пациентами около шести лет.
При этом женщины в среднем оказались старше мужчин на 11 лет, а также сильнее страдали от сопутствующих заболеваний и реже обращались в больницу к специалисту по сердечно-сосудистым заболеваниям по сравнению с мужчинами (р < 0,0001).
Как показал первичный анализ, женщины имели более высокий уровень больничной смертности, чем мужчины, как при ИМ с подъемом сегмента ST, так и без него (p < 0,0001 для обоих). После корректировки эта разница осталась статистически значимой только в группе ИМ с подъемом сегмента ST. После выписки женщины также имели более высокий уровень смертности при обоих видах ИМ, и эта закономерность сохранялась при корректировке с развившейся сердечной недостаточностью.
Частота развития сердечной недостаточности в больнице также оказалась выше у женщин при двух видах инфаркта миокарда (р < 0,0001 для обоих). Кроме того, после выписки частота развития сердечной недостаточности также была выше у женщин после обоих видов ИМ. Женщины в среднем на 20 процентов чаще страдали от развития сердечной недостаточности через год и 5 лет после ИМ.
Таким образом, по сравнению с мужчинами у женщин частота развития сердечной недостаточности как во время, так и после ИМ любого вида оказалась значительно выше после корректировки ключевых переменных. Следует отметить, что в группе ИМ без подъема сегмента ST возраст половины женщин составлял 75 лет и более, а в группе ИМ с подъемом сегмента ST таких женщин было около 30 процентов. Поскольку возраст сам по себе может быть фактором, от которого зависит выбор профилактики, лечения и реабилитации, такое соотношение возрастов в этом исследовании можно считать его ограничением.
Ежегодно от инфаркта миокарда умирают порядка 15 миллионов людей по всему миру. Поэтому над разработкой методов профилактики этого жизнеугрожающего состояния трудятся врачи и ученые со всего света. Так, они заявляют, что курение даже электронных сигарет повышает риск инфаркта, а вот рыбий жир этот самый риск снижает.
Вячеслав Гоменюк
Ученые выяснили степень его участия в повреждении почек
Группа ученых из шести стран выяснила, что высокое соотношение аденин/креатинин в моче надежно предсказывает терминальную стадию почечной недостаточности при диабетической нефропатии у пациентов без повышения концентрации альбумина в моче. Кроме того, снижение выработки эндогенного аденина предотвращает увеличение и повреждение почек у мышей с диабетом. Исследование опубликовано в журнале Journal of Clinical Investigation. Прогрессирующие поражения почек, сопровождающиеся снижением скорости клубочковой фильтрации, связаны с развитием гломерулосклероза, тубулоинтерстициального фиброза, повреждения сосудов и выходом белков плазмы крови в мочу (протеинурия). Однако у многих пациентов, у которых в конечном итоге развивается терминальная стадия заболевания почек, даже при снижении скорости клубочковой фильтрации может не наблюдаться протеинурии, что затрудняет оценку степени поражения почек, особенно при диабетической нефропатии. Поэтому определение новых биомаркеров, которые участвуют в патогенезе диабетической нефропатии и предсказывают прогрессирование поражения почек, могло бы открыть новые диагностические возможности для пациентов с диабетом. Ученые из Германии, Канады, Нидерландов, Сингапура, США и Швейцарии под руководством Кумара Шарма (Kumar Sharma) из Техасского университета в Сан-Антонио исследовали метаболомику мочи у пациентов с диабетом второго типа и сниженной скорости клубочковой фильтрации, чтобы найти маркеры развивающейся терминальной стадии почечной недостаточности. Целенаправленный анализ выявил 13 метаболитов-кандидатов, одним из которых был аденин. Поскольку известно, что экзогенный аденин связан с развитием почечной недостаточности у мышей, крыс и собак, ученые оценили, связан ли эндогенный аденин с прогрессированием заболеваний почек у пациентов с диабетом. Всего в изучаемых когортах было более 1200 человек с диабетом. Анализ показал, что пациенты с высоким соотношением аденин/креатинин в моче подвержены высокому риску развития терминальной стадии почечной недостаточности и смерти от всех причин. При этом такие ассоциации наблюдались как у пациентов с относительно сохранной скорости клубочковой фильтрации и без протеинурии. Кроме того, эта связь оставалась статистически достоверной в парных образцах мочи, взятых с разницей в один год. Применение блокатора натрий-глюкозного котранспортера второго типа эмпаглифлозина значительно снижало соотношение аденин/креатинин на 36,4 процента. Ученые наблюдали общее увеличение концентрации аденина во всех срезах биоптатов почек у участников с диабетом по сравнению со здоровыми контрольными группами. Поскольку аденин в основном локализовался в канальцах диабетической почки, а лечение эмпаглифлозином снижало его концентрацию, ученые посчитали клетки проксимальных канальцев клетками-мишенями, на которые воздействует аденин. Эксперименты на мышах показали, что воздействие аденина на почки стимулирует синтез растворимого рецептора фактора некроза опухоли-1 и молекулы повреждения почек-1, гипертрофию почек, активность мишени рапамицина у млекопитающих (mTOR) в почечных клетках и выработку почечного матрикса. Таким образом, аденин можно рассматривать как биомаркер развития терминальной стадии почечной недостаточности у пациентов с диабетической нефропатией. Кроме того, ученые выяснили, в каких именно патогенетических процессах участвует аденин при этом состоянии, что подтверждает его диагностический потенциал в качестве маркера поражения почек. Самое важное при лечении диабета — найти способ эффективно снизить уровень глюкозы в крови. Ранее мы рассказывали, что это удалось сделать чайному грибу: за месяц его ежедневного питья уровень глюкозы снизился почти на три миллимоль на литр.