Протекание коронавирусной инфекции впервые изучили у европейских детей
Исследование, в котором собрали данные из 25 европейских стран, показало, что у большей части детей, включая младенцев, COVID-19 протекает в легкой форме. При этом у 8 процентов педиатрических пациентов развивается тяжелое заболевание, требующее интенсивной терапии и респираторной поддержки. В работе, опубликованной в журнале The Lancet Child & Adolescent Health, представили данные и об эффективности применяемых для лечения COVID-19 препаратов. Однако они оказались малоинформативными, так как число детей, получавших такое лечение, было невелико.
Пока течению COVID-19 у детей посвящено не так много исследований. Большинство работ на этот счет учитывают лишь данные по Китаю, и они представляют собой описание клинических случаев или эпидемиологические отчеты, содержащие информацию о количестве больных без какой-либо ее интерпретации. Исследования в Испании и Италии проводились на малой выборке детей с подтвержденным COVID-19 и представляли собой краткие сообщения с предварительными выводами.
Исследователи из Англии, Австрии, Испании и других европейских стран под руководством Марка Тебрюгге (Marc Tebruegge) из Университетского колледжа Лондона провели анализ 582 случаев COVID-19 у детей в 82 учреждениях здравоохранения из 25 стран Европы. Для координации сбора данных использовали ресурсы Европейской исследовательской группы педиатрической туберкулезной сети (ptbnet), в которую входят специалисты по инфекционным заболеваниям у детей и детские пульмонологи. Члены этой группы должны были передавать стандартизированные данные о случаях COVID-19 у детей, которых они лечили, и обо всех выявленных детских случаях в учреждении, где они работают. Информацию собирали с 1 по 24 апреля 2020 года — в разгар эпидемии в Европе.
Средний возраст детей составил 5 лет (межквартильный интервал 0,5-12 лет), 29 процентов составляли груднички. Источником заражения в 56 процентах случаев являлся один из родителей ребенка, для 4 процентов пациентов — братья и сестры. Для остальных 40 процентов не удалось обнаружить контактов с больными.
В госпитализации нуждались 363 ребенка (62 процента), состояние остальных 219 детей позволяло им лечиться дома. Примерно 13 процентам требовалась кислородная поддержка. 31 (5 процентов) пациент находился на CPAP-терапии (режим постоянного положительного давления), а 25 (4 процента) детям требовалась искусственная вентиляция легких (включая 14 пациентов, которым первоначально проводилось лечение CPAP). Одному пациенту была назначена экстракорпоральная мембранная оксигенация. Средняя продолжительность искусственной вентиляции легких составила 7 дней (межквартильный интервал 2–11 дней). При многомерном анализе выяснилось, что дети мужского пола (p = 0,033) младше 1 месяца (p = 0,0035) с признаками инфекции нижних дыхательных путей в начале заболевания (p < 0,0001) чаще нуждались в респираторной поддержке.
Лихорадка была наиболее распространенным симптомом на начальных этапах заболевания, она наблюдалась у 379 (65 процентов) детей. Примерно у половины всех пациентов присутствовали симптомы инфекции верхних дыхательных путей, и примерно четверть имела симптомы инфекции нижних дыхательных путей. У 128 (22 процентов) детей наблюдались симптомы поражения желудочно-кишечного тракта. При этом у 40 детей с желудочно-кишечными симптомами не было симптомов поражения дыхательной системы, однако большинство их страдало от лихорадки. Бессимптомное течение болезни наблюдалось у 92 детей (16 процентов).
В рамках работы провели 198 лучевых исследований. На рентгенограммах 93 детей (47 процентов радиологически обследованных) врачи обнаружили изменения, соответствующие пневмонии. У десяти детей (5 процентов) наблюдались изменения, характерные для острого респираторного дистресс-синдрома, и всем им требовалась искусственная вентиляция легких.
Дети с вирусной коинфекцией (риновирус, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус, другие виды коронавирусов) также значительно чаще нуждались в госпитализации и кислородной поддержке по сравнению со сверстниками, у которых нашли только SARS-CoV-2. Эти данные стоит учесть в организации педиатрической помощи в зимний период 2020–2021 годов, когда заболеваемость другими вирусными инфекциями дыхательных путей неизбежно возрастет. Доля педиатрических пациентов с COVID-19, нуждающихся в госпитализации в отделение интенсивной терапии, будет выше, чем в описанной здесь когорте, поскольку сезон гриппа 2019–2020 годов в Европе закончился до начала исследования.
Чаще всего для специфического лечения применялся гидроксихлорохин, его принимали 40 детей (7 процентов). За ним следует ремдесивир, применявшийся у 17 (3 процентов) пациентов. Что касается иммуномодулирующих препаратов, то 22 (4 процента) пациента получали системные кортикостероиды, семь — внутривенные иммуноглобулины, четыре — тоцилизумаб, три — анакинру и один — силтуксимаб. Клинические рекомендации в разных странах имели разную степень строгости, и сказать, какое средство было эффективнее, на основе имеющихся данных не представляется возможным.
Четыре пациента (все старше 10 лет) погибли. Смерть наступила через 3, 9, 11 и 17 дней после появления симптомов. У двух человек ранее не наблюдалось серьезных проблем со здоровьем. Причиной смерти одного из них была остановка дыхания вне больницы, другой пациент умер, находясь на искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии. Третий пациент перенес трансплантацию стволовых клеток 15 месяцев назад. Четвертый получал паллиативное лечение в связи с тяжестью сопутствующих заболеваний.
Важно подчеркнуть, что это исследование в основном охватывало данные о детях и подростках, которые наблюдались или лечились в условиях стационара. Это говорит о том, что оно, вероятно, представляет пациентов с более тяжелыми проявлениями COVID-19. Однако в период сбора данных возможности ПЦР-тестирования на SARS-CoV-2 во многих европейских странах были ниже, чем клиническая потребность, и поэтому многим детям с симптомами как при COVID-19 не делали ПЦР, и они не попадали в выборку. Тем не менее, имеющиеся данные показывают, что дети и подростки в целом не так сильно страдают от COVID-19, как взрослые, особенно пожилые, пациенты. Предыдущие крупномасштабные работы говорят о смертности у пациентов старше 70 лет, близкой к 10 процентам, вероятно из-за возрастной иммуносупрессии. В настоящем исследовании смертность от COVID-19 в детской популяции составила 0,69 процента (95% доверительный интервал 0,20–1,82).
Ранее мы рассказывали, что по данным китайских ученых наиболее частый симптом COVID-19 у детей — лихорадка с рвотой и диареей.
Вячеслав Гоменюк
Это произошло за последние 30 лет
Глобальная заболеваемость онкологическими заболеваниями у людей моложе 50 лет увеличилась на 79,1 процента в период с 1990 по 2019 год, а число смертей от этих болезней за тот же период — на 27,7 процента. К таким выводам пришли авторы статьи, опубликованной в BMJ Oncology. Также они сообщают, что в 2019 году в этой возрастной группе рак молочной железы, трахеи, легких, желудка и колоректальный рак оказались ответственны за большую часть смертей. Онкологические заболевания наиболее распространены у людей старше 50 лет, однако ученые во всем мире сообщают о росте заболеваемости среди более молодых групп населения. При этом данные остаются разрозненными, и результаты исследований могут интерпретироваться по-разному в зависимости от региона: например, в регионах, где недавно появились рекомендации к ранним скрининговым программам, повышение заболеваемости будет объясняться возросшей выявляемостью новых случаев. С другой стороны, все большее воздействие факторов риска различных новообразований по всему миру может объяснять истинное увеличение новых случаев. Команда ученых из Великобритании, Греции, Китая, США и Швеции под руководством Ли Сюэ (Xue Li) и Дина Кэфэня (Kefeng Ding) из Чжэцзянского университета изучила глобальное бремя заболеваемости онкологическими заболеваниями у людей младше 50 лет. В анализ вошли данные по 29 видам опухолей в 204 странах и регионах. В 2019 году число случаев онкологических заболеваний у людей младше 50 лет составило 3,26 миллиона, что на 79,1 процента больше, чем в 1990 году. Чаще всего эти люди болели и умирали от рака молочной железы (заболеваемость 13,7 на 100 тысяч населения, смертность 3,5 на 100 тысяч населения). При этом заболеваемость раком носоглотки и раком простаты показала самые быстрые тенденции к росту во всем мире. А вот заболеваемость раком печени показала самое резкое снижение. Число смертей от новообразований в молодом возрасте в 2019 году составило 1,06 миллиона, что на 27,7 процента больше, чем в 1990 году. Четырьмя основными видами рака с самыми высокими показателями смертности оказались рак молочной железы, дыхательных путей, желудка и колоректальный рак. Рак почки и рак яичников показали наибольший рост смертности, а рак печени — наименьший. Общая тенденция указывает на то, что заболеваемость всеми видами рака в молодом возрасте постепенно увеличивается с увеличением уровня дохода. Во всем мире ведущими факторами риска раннего развития рака молочной железы были употребление алкоголя, курение табака, диета с высоким содержанием красного мяса, отсутствие физической активности и высокий уровень глюкозы в плазме натощак. Для новообразований органов дыхания курение табака осталось наиболее важным фактором риска, за которым следовала диета с низким содержанием фруктов и высоким содержанием глюкозы в плазме натощак. Ученые прогнозируют, что в ближайшие десять лет люди в возрасте от 40 до 50 лет значительно пострадают от онкологических заболеваний. В связи с этим необходима разработка программ раннего скрининга и профилактики новообразований в этом возрасте, в том числе, с помощью воздействия на поведенческие факторы риска. Для лечения рака молочной железы разрабатываются десятки лекарств, причем некоторые из них изначально выглядят не такими очевидными. Например, недавно мы рассказывали, что пчелиный яд (точнее входящий в его состав мелиттин) вызывает гибель клеток рака молочной железы.