Попытки суицида связали с нечувствительностью к сигналам тела
Люди, которые совершали попытки самоубийства, менее чувствительны к телесному дискомфорту и боли, чем их сверстники, которые набрали сходные баллы в опросниках психологического состояния, но не пытались умереть, сообщается в eLife. Они могут дольше задерживать дыхание и держать руку в холодной воде, а кроме того, неточно определяют частоту собственных сердечных сокращений.
Инстинкт самосохранения не дает животным намеренно нанести себе вред. Однако некоторые люди могут пересилить этот инстинкт и причинить себе физическую боль или даже совершить самоубийство. Логично предположить, что у них изменена работа нервной системы таким образом, что они способны игнорировать сигналы дискомфорта от собственного тела.
Это предположение проверили исследователи из Университета Талсы во главе с Сахибом Кхалсой (Sahib Khalsa). Из участников проекта Tulsa-1000 они отобрали 34 человек (средний возраст 31 год), которые не более чем за 5 лет до этого совершали попытки самоубийства, и 68 людей того же возраста, с аналогичными показателями по психологическим опросникам (Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9), Overall Anxiety Severity and Impairment Scale (OASIS), Drug Abuse Screening Test-10 (DAST-10), Eating Disorder Screen (SCOFF). Однако представители второй (контрольной) группы не пробовали совершить суицид.
Испытуемые выполнили несколько тестов: на задержку дыхания (нужно было сидя с зажатым клипсой носом вдохнуть и не выдыхать как можно дольше, а после оценить свое состояние; при этом анализировали газовый состав первого после задержки выдоха), на холодовой стресс (ведущую руку погружали в емкость с проточной водой температурой 6 градусов Цельсия и просили держать, пока не станет совсем невмоготу), на определение частоты собственного сердцебиения (необходимо было нажимать на клавишу каждый раз, когда сердце испытуемого, по его мнению, сокращается).
Кроме того, добровольцам дали задание попеременно прислушиваться к ощущениям от сердца и желудка (в качестве контроля — задание на восприятие внешних сигналов), а параллельно регистрировали с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии активность различных отделов их мозга. В их число вошла островковая доля, одна из функций которой — анализ самых разнообразных сигналов (в том числе болевых) от внутренних органов.
Те, кто пытался покончить жизнь самоубийством, в среднем на 10 секунд дольше задерживали дыхание, чем люди из контрольной группы (p = 0,036). Также они в среднем на 18 секунд дольше выдерживали действие холодной воды на руку (p = 0,006). В процессе этого испытания нужно было еще определять уровень боли (слабая, умеренная, сильная), и у людей с попытками суицида проходило больше времени до достижения каждого из уровней, чем у остальных. Кроме того, потенциальные самоубийцы менее точно определяли, когда у них сокращается сердце (p = 0,003–,04 в зависимости от серии испытаний, которых было несколько).
Во время задания прислушаться к ощущениям от сердца и желудка островковая доля людей, совершавших попытки самоубийства, активировалась меньше, чем во время задания прислушаться ко внешним ощущениям (p < 0,005). Это определили по уровню потребления кислорода данным участком мозга. В контрольной группе реакция была обратной.
Из всех полученных данных ученые сделали вывод, что люди, которые собирались совершить суицид, действительно менее восприимчивы к болевым сигналам и, вероятно, в принципе к сигналам тела.
От редактора
У исследования есть ряд ограничений, некоторые из них упоминают и сами авторы. Во-первых, те, кто пытался уйти из жизни недавно, могут сильно отличаться от остальных в силу того, что с момента этого опыта прошло еще мало времени. Во-вторых, в работе не определяли связь восприятия ощущений от тела с суицидальными мыслями: вероятно, она тоже существует. В-третьих, оказалось, что в группе пытавшихся покончить жизнь существенно большая доля людей принимает психотропные препараты, а это может влиять на болевые ощущения. Наконец, выборка весьма мала, и авторы не располагают информацией о том, какую болевую чувствительность имели те, кто все же совершил самоубийство.
В мире происходит около 800 000 самоубийств в год, поэтому важно иметь стратегии их предотвращения. Для этого нужно уметь выявлять тех, кто собирается покончить с жизнью. Ученые проверили уже множество методик. Анализ активности мозга позволяет определить тех, кто думает о суициде. Однако самоубийство невозможно предсказать по тому, высказывает ли человек намерение его совершить и признается ли он в наличии суицидальных мыслей.
Светлана Ястребова
Он присущ четверти пациентов с БДР и плохо лечится антидепрессантами
Американские и австралийские исследователи по результатам вторичного анализа данных клинического исследования предложили выделить подтип (биотип) большого депрессивного расстройства (БДР), в патогенезе которого важную роль играют когнитивные нарушения. Он отличается по проявлениям, исходам и реакции на препараты, что требует отдельных подходов к терапии. По оценкам авторов, такой когнитивный биотип может наблюдаться у 27 процентов пациентов с БДР. Отчет о работе опубликован в журнале JAMA Network Open. Когнитивные нарушения при БДР включают дефициты исполнительного контроля, внимания и рабочей памяти, приводящие к нерешительности и плохой концентрации. Они связаны с неудовлетворительными функциональными исходами и сохранением симптомов депрессии при терапии антидепрессантами. При этом оставалось неясным, комбинируются ли эти нарушения, формируя отдельную сущность в рамках БДР, из-за чего пациентов не стратифицируют на основании выраженности когнитивных нарушений, что может влиять на эффективность терапии. Сотрудники Стэнфордского университета, Центра MIRECC Управления по делам ветеранов в Пало-Альто и Университета Сиднея под руководством Лиэнн Уильямс (Leanne Williams) провели вторичный анализ данных 1008 пациентов с непсихотическим БДР (средний возраст 37,8 года; 56,6 процента — женщины), принявших участие в мультицентровом международном рандомизированном проспективном исследовании iSPOT-D. Все они не получали лечения на момент включения в исследование, в рамках работы их разделили на три равные группы, которым назначали эсциталопрам, сертралин или венлафаксин замедленного высвобождения. До лечения и спустя восемь недель всем участникам провели комплексное расширенное обследование, включавшее оценку когнитивных функций с помощью автоматизированного набора тестов IntegNeuro по девяти доменам: устойчивое внимание, когнитивная гибкость, скорость принятия решений, исполнительные функции, скорость обработки информации, скорость психомоторного ответа, оттормаживание ответных реакций, вербальная и рабочая память. 96 участников также прошли функциональную МРТ для оценки активации и функциональной связности дорсолатеральной префронтальной и дорсальной передней поясной коры, определяющих контур когнитивного контроля. Данные этих исследований подвергли дисперсионному анализу с поправкой на индекс массы тела, объем мозга и уровень тревожности, а также последующей кластеризации с помощью алгоритмов машинного обучения. Полученные кластеры валидировали по симптомам, функциональным и нейрофизиологическим показателям, исходам лечения, которые не использовались в качестве вводных данных. Это позволило выделить в рамках БДР биотип с нарушением когнитивного контроля (cognitive dyscontrol biotype), для краткости названный когнитивным биотипом, существование которого было предсказано авторами ранее. Ему соответствовали 27 процентов пациентов, у которых наблюдались выраженные поведенческие нарушения, связанные с исполнительными функциями и оттормаживанием ответных реакций. Сравнение пациентов с когнитивным биотипом и без него показало, что он характеризуется специфическим профилем депрессивных симптомов до лечения, худшей психосоциальной функциональностью по SOFAS и ослабленной активацией правой дорсолатеральной префронтальной коры. Такие пациенты реже достигали ремиссии (38,8 против 47,7 процента; p = 0,04), и когнитивные нарушения у них сохранялись вне зависимости от изменений депрессивных симптомов. Полученные результаты указывают на присутствие когнитивного биотипа депрессии с особыми нейрофизиологическими коррелятами и функциональным клиническим профилем, плохо отвечающим на терапию стандартными депрессантами, пишут авторы работы. По их мнению, таким пациентам могло бы помочь персонализированное лечение, направленное специфично на когнитивную дисфункцию. В 2020 году американские исследователи представили данные анализа МРТ пациентов с шизофренией алгоритмом машинного обучения. Он позволил различить два вида этого заболевания: первый характеризуется классическим уменьшением объема серого вещества, а второй — увеличением базальных ядер и внутренней капсулы.