Пациентки, пережившие инфаркт миокарда, выживают чаще, если их лечащий врач — женщина, говорится в исследовании, опубликованном в Proceedings of the National Academy of Sciences. Вероятность выживания при лечащем враче-мужчине увеличивается для пациенток, если в отделении скорой помощи много врачей-женщин и если врач имеет большой опыт работы с женщинами, перенесшими инфаркт.
Инфаркт миокарда случается у мужчин почти вдвое чаще, чем у женщин. Однако, процент женщин, которые благополучно восстанавливаются после него, ниже. Такой дисбаланс исследователи объясняли тем, что женщины чаще откладывают обследования, у них чаще проявляются атипичные симптомы, которые труднее отслеживать и лечить. Исследователи решили узнать, влияет ли пол самого врача на выживаемость после инфаркта.
Бред Гринвуд (Brad Greenwood) из Миннесотского университета США и его коллеги проанализировали данные о 500 тысячах пациентов с инфарктом миокарда, поступившим в отделение скорой помощи во Флориде за 20 лет. Исследователи соотнесли пол пациентов с полом лечащего врача, а также проанализировали опыт лечения женщин за предыдущий год у каждого врача.
Средняя частота смертности составляла 11,9 процентов. У врачей-женщин не было разницы в выживаемости пациентов и пациенток, в то время как у врачей-мужчин выживаемость пациенток была ниже на 1,52 процента. Выживаемость пациенток была в два-три раза выше, если их лечащим врачом была женщина.
Выживаемость пациенток, особенно у лечащих врачей мужского пола, увеличивалась вместе с долей женщин-врачей в отделении скорой помощи. С увеличением количества женщин в отделении на 5 процентов выживаемость для каждой пациентки вырастала на 0,4 процента. Естественно, опыт врача по работе с женщинами, перенесшими инфаркт, также сказались положительно на выживании его пациенток.
Чтобы понять точный механизм этого эффекта необходимы дальнейшие исследования, но уже сейчас, чтобы решить эту проблему, авторы предлагают увеличить долю женщин, работающих в отделении скорой помощи, а администраторам отделений стараться по возможности назначать врача одного с пациентом пола.
Прогноз при инфаркте миокарда зависит от того, как быстро поставлен диагноз и начато лечение. Искусственный интеллект может ускорить этот процесс, определив инфаркт по ЭКГ. Поврежденный после инфаркта участок мышцы исследователи пробуют восстанавливать стволовыми клетками, метод проходит сейчас клинические испытания.
Александра Кочеткова
Исследование провели на личинках дрозофил
Японские исследователи в экспериментах с дрозофилами установили механизм влияния на нейропластичность фермента убиквитинлигазы, функции которого нарушены при синдроме Ангельмана. Как выяснилось, этот фермент в пресинаптических окончаниях аксонов отвечает за деградацию рецепторов к костному морфогенетическому белку, за счет чего устраняются ненужные синапсы в процессе развития нервной ткани. Отчет о работе опубликован в журнале Science. Синдром Ангельмана представляет собой нарушение развития, которое проявляется умственной отсталостью, двигательными нарушениями, эпилепсией, отсутствием речи и характерной внешностью. Его причиной служат врожденные дефекты фермента убиквитинлигазы Е3А (Ube3a), который присоединяет к белкам убиквитин, влияющий на их судьбу в клетке, в том числе деградацию. При синдроме Ангельмана сниженная активность Ube3a нарушает синаптическую пластичность в процессе нейроразвития, в частности элиминацию ненужных синапсов. Повышенная активность этого фермента, напротив, приводит к неустойчивости сформировавшихся синапсов и, как следствие, к расстройствам аутического спектра. Исследования постсинаптических функций Ube3a показали, что он играет роль в нейропластичности, в частности формировании дендритных шипиков. При этом, по данным иммунохимических и электронно-микроскопических исследований, в коре мозга мыши и человека этот фермент экспрессируется преимущественно пресинаптически. Учитывая высокую эволюционную консервативность Ube3a, сотрудники Токийского университета под руководством Кадзуо Эмото (Kazuo Emoto) использовали для изучения его пресинаптических функций сенсорные нейроны IV класса по ветвлению дендритов (C4da) личинок плодовой мухи дрозофилы. Число дендритов этих нейронов резко сокращается (происходит их прунинг) в первые 24 часа после образования куколки, а на последних стадиях ее развития дендриты разветвляются вновь уже по взрослому типу. Используя флуоресцентные метки различных биомаркеров нейронов, исследователи показали, что в ходе этого процесса ремоделированию подвергаются не только дендриты, но и пресинаптические окончания аксонов. Попеременно отключая разные компоненты участвующих в этих процессах молекулярных комплексов, ученые убедились, что для элиминации синапсов под действием сигнального пути гормонов линьки экдизонов необходима только Ube3a, но не куллин-1 E3-лигаза, участвующая в прунинге дендритов. Дальнейшие эксперименты с применением флуоресцентных меток и РНК-интерференции показали, что Ube3a активно транспортируется из тела нейрона в аксон двигательным белком кинезином со средней скоростью 483,8 нанометра в секунду. Создав мутантов с дефектами в различных участках Ube3a, авторы работы выяснили, что связанные с синдромом Ангельмана мутации D313V, V216G и I213T в среднем домене фермента, содержащем тандемные полярные остатки (TPRs), препятствуют его связи с кинезином и транспорту из тела нейрона в аксон. Как следствие, нарушается элиминация ненужных синапсов. Изменения в N-концевом цинк-связывающем домене AZUL и C-концевом HECT влияли на эти процессы в значительно меньшей степени. Ube3a принимает участие в убиквитинировании многих клеточных белков. Чтобы выяснить, какой из них опосредует элиминацию синапсов, авторы работы вызывали в нейронах избыточную экспрессию разных белков-мишеней Ube3a с целью насытить этот фермент и таким образом заблокировать его действие. Оказалось, что выраженные дефекты элиминации синапсов возникают при избыточной экспрессии тиквеина (Tkv) — пресинаптического рецептора к костному морфогенетическому белку (ВМР); прунинг дендритов при этом не затрагивается. Исследование нормальной экспрессии Tkv с помощью флуоресцентных меток показало, что ее уровень значительно снижается через восемь часов после начала формирования куколки. У мутантов, лишенных Ube3a, этого не происходило. Выключение гена tkv или другого компонента сигнального пути BMP — mad — восстанавливало элиминацию синапсов у таких мутантов, то есть за нее отвечает именно этот сигнальный путь. Это подтвердили, восстановив элиминацию синапсов у мутантов без Ube3a антагонистом BMP LDN193189, а также экспрессией белков Glued-DN или Dad, которые подавляют сигнальную активность Mad. Искусственное повышение пресинаптической экспрессии Ube3a в нейронах C4da вызывало массированную преждевременную элиминацию сформировавшихся синапсов и общее уменьшение синаптической передачи у личинок третьего возраста. Это происходило из-за чрезмерного подавления сигнального пути BMP. Таким образом, дефекты убиквитинлигазы Ube3a, лежащие в основе синдрома Ангельмана, приводят к избыточной активности сигнального пути BMP, вследствие чего не происходит устранение ненужных синапсов в процессе развития нервной системы. Этот сигнальный путь может послужить мишенью для разработки новых методов лечения этого синдрома, а возможно и расстройств аутического спектра, считают авторы работы. В 2020 году американские исследователи сообщили, что им удалось предотвратить развитие синдрома Ангельмана у мышей с мутацией материнской копии гена UBE3A. Для этого они с помощью системы CRISPR/Cas9 инактивировали длинную некодирующую РНК UBE3A-ATS, которая подавляет экспрессию отцовской копии UBE3A.